张 霞 朱 勇

(湖北省中医院甲乳外科，湖北 武汉 430000)

乳腺癌为危害女性健康致命杀手，其近些年发病有逐年攀升和低龄化、年轻化的趋势[1]。手术是乳腺癌最主要的治疗手段，乳腺癌术后上肢淋巴水肿(breast cancer-related lymph-edema，BCRL)是术后最常见的并发症，发生率达50%[2]。BCRL临床表现为患肢水肿，以及所伴随的紧绷、疼痛、麻木等不适，严重影响患者生活质量[3]。目前，西医治疗BCRL主要通过手术重建淋巴回流通路，也可通过负压吸引改善淋巴引流达到治疗目的[4]，但临床观察中发现疗效欠佳，容易反复。近年来，中医药在BCRL治疗中凸显出独特的优势，取得满意的临床疗效。2018年1月—2020年12月，我们采用阳和利水汤联合温针灸治疗BCRL患者56例，并与地奥司明片口服治疗56例对照，观察疗效及对患肢周径变化、主观症状的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 西医诊断标准 参照《乳腺疾病诊治》[5]确诊为乳腺癌，手术后出现上肢水肿，患肢周径超过健侧对应部位2 cm以上，即可诊断。若诊断不确定，需进行患肢淋巴管造影、MRI、CT、彩超等进一步排除其他疾患。患肢的水肿程度分级参照《乳腺癌综合诊疗学》[6]，分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。0度(无水肿):患侧上肢的周径与健侧臂围、周径一样，且无肿胀，触摸柔软；Ⅰ度(轻度水肿):患侧上肢的周径粗于健侧，主要部位是上臂近端，超健侧3 cm以内，稍肿胀,触摸柔软度近似于健侧；Ⅱ度(中度水肿):整个患肢的周径粗于健侧3～5 cm，包括前臂和手背，明显感觉肿胀、疼痛,触摸柔软度较差；Ⅲ度(重度水肿):患肢肿胀、疼痛剧烈,触摸患肢较健侧硬,关节活动受影响,皮肤颜色发红,整个患肢的周径较健侧相应部位长5 cm，包括手指，整侧有肿胀、烧灼痛、沉重感，上臂和肩关节活动严重受限。……