吴吉婷 李 云 成 巍 姜薇薇

(上海市第四康复医院中医传统康复科，上海 200040)

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是因各种原因引起心肌损伤、导致心肌结构与功能变化、引起心室泵血或充盈功能降低的一组临床综合征。强心、利尿、扩血管联合血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮拮抗剂是西医治疗的“标准五联法”，治疗效果有明显的量效关系，长期大剂量服用存在耐药风险，对肾功能不全者造成一定的肾损害[1-2]。运动康复治疗作为一种有效的非药物干预手段，是2017美国心脏病协会心力衰竭管理指南推荐项目，能够有效预防心力衰竭发生，改善患者生活质量[3-4]。CHF属中医学“心悸”“胸痹”“喘证”等范畴，病位在心，与肺、脾、肾三脏相关。心肾阳虚证为其主要证型，心肾阳虚为本，血瘀水停为标，治则当温阳益气，活血利水[5]。气海、内关、神门、三阴交为温阳益气、宁心安神要穴，郄门、复溜、筑宾三穴有通络开滞、活血化瘀之功[6]。2019年7月—2020年10月，我们采用针刺联合运动康复疗法治疗CHF心肾阳虚证患者35例，并与运动康复疗法治疗34例对照，观察临床疗效及对患者中医证候、心功能、血清N末端前体B型利钠肽(NT-proBNP)、生活质量的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 西医诊断标准 参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[7]CHF诊断标准。有冠心病、原发性高血压、心肌病等病史；体格检查可见肺部啰音、心脏杂音、颈静脉充盈、双下肢水肿；NT-proBNP：50岁以下>450 ng/mL，50～70岁>900 ng/mL，75岁以上>1800 ng/mL；超声心动图可见心脏结构和功能异常，X线胸片可见肺淤血、肺水肿、心脏扩大。