王秀红

摘  要：目的  研究经阴道彩色B超诊断子宫瘢痕妊娠的应用效果。方法  选取2020年1月～2020年12月德州市中医院收治的66例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，分别进行经腹部超声检查、经阴道彩色B超检查，比较不同超声检查方式的诊断结果，以术中所见情况为金标准。结果  经术中所见情况证实，66例患者均为子宫瘢痕妊娠，经阴道彩色B超检查的子宫瘢痕妊娠检出率高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）;经阴道彩色B超的阻力指数、搏动指数、收缩期峰值流速/舒张期流速高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）;比较两种超声检查方式下，临床分型情况以及孕囊型、宫腔型、团块型的比例，差異无统计学意义（P>0.05）。结论  在子宫瘢痕妊娠的诊断中，经阴道彩色B超具有较高的应用价值，可提高子宫瘢痕妊娠检出率。

关键词：子宫瘢痕妊娠;阴道;彩色B超;诊断

中图分类号：R445.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0174-02

近年来，受到各种因素的影响，越来越多的孕妇选择剖宫产分娩[1]，剖宫产后子宫瘢痕妊娠的发生比例也随之增高。子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠中的一种类型，随着孕周的持续增加，瘢痕妊娠处的绒毛会向子宫肌层渗透甚至穿透子宫[2]，诱发大出血，对患者的生命安全构成极大的威胁，因此尽早确诊子宫瘢痕妊娠并及时进行干预，对于保护孕妇生命安全具有重要意义。超声是妇产科常用的影像学技术，具有操作简单、无创等优势[3]，可将瘢痕位置、孕囊着床情况清楚地显示。本研究针对经阴道彩色B超诊断子宫瘢痕妊娠的效果进行分析，以经腹部超声检查为对照，选取2020年1月～2020年12月德州市中医院收治的66例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2020年12月德州市中医院收治的66例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，所有患者年龄25～37岁，平均年龄（30.84±2.61）岁;停经时间38～59 d，平均停经时间（48.65±3.70）d;距离上次剖宫产时间2～10年，平均剖宫产时间（6.11±1.18）年。本研究已通过医院医学伦理委员会的批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①存在明确的剖宫产史;②经尿妊娠试验证实为妊娠者，并存在下腹痛、阴道流血症状，经相关诊断疑似瘢痕妊娠;③自愿参与本次研究。

排除标准：①存在其他妇科疾病者;②存在凝血机制障碍、肝肾功能不全者;③存在精神疾病史者。

1.3  方法

仪器选用美国GE公司生产的Volusion S6彩色多普勒超声诊断系统，腹部超声探头频率为1.7～5.0 MHz，阴道超声探头频率为3.5～7.0 MHz。

经腹部超声检查：检查前通过多饮水的方式促进患者膀胱充盈。取仰卧位，使用探头对下腹部进行多切面的扫查，对盆腹腔情况、子宫及双附件情况进行仔细检查，判断是否存在瘢痕妊娠病灶，并对妊娠囊情况进行观察。

经阴道彩色B超检查：患者排空膀胱后，将耦合剂均匀涂抹在套有安全套的阴道超声探头上，将探头缓慢伸入患者阴道后穹窿处，贴紧阴道壁，扫查子宫及双侧附件区域，对妊娠组织的大小、形态、血流信号等情况进行观察，分析妊娠组织同上次剖宫产术后子宫瘢痕间的关系。

1.4  观察指标

①以术中所见情况为金标准，判断不同超声检查方式对子宫瘢痕妊娠的检出情况。超声诊断标准：宫腔内及宫颈管内无妊娠囊;子宫峡部前壁（瘢痕）见孕囊生长发育;孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺陷。②对不同超声检查显示的临床分型情况（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）进行观察。临床分型标准[4]为Ⅰ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内;妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，厚度>3 mm;彩色多普勒超声检查瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。Ⅱ型：妊娠囊的位置和形态同Ⅰ型;妊娠囊和膀胱间子宫肌层厚度≤3 mm。Ⅲ型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸;宫腔及子宫颈管内空虚;妊娠囊与膀胱间子宫肌层明显变薄，甚至缺失，厚度≤3 mm。③观察经腹部超声及经阴道彩色B超的血流参数（阻力指数、搏动指数、收缩期峰值流速/舒张期流速）、超声影像学图像情况[孕囊型（附件区可见完整胎囊，有时可看见胎芽胎心搏动）、宫腔型（病灶<3 cm）、团块型（病灶3～5 cm）]。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同检查方式的诊断结果比较

经术中所见情况证实，66例患者均为子宫瘢痕妊娠。经腹部超声检查的子宫瘢痕妊娠检出率为71.21%（47/66），经阴道彩色B超检查的子宫瘢痕妊娠检出率为98.41%（62/66），经阴道彩色B超检查的检出率高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（χ2=11.847，P<0.05）。

2.2  不同检查方式的临床类型分布情况比较

经阴道彩色B超检查的临床分型情况与经腹部超声检查相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3  不同检查方式的血流参数比较

经阴道彩色B超的阻力指数、搏动指数、收缩期峰值流速/舒张期流速均比经腹部超声检查高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  不同检查方式的超声影像学图像情况比较

经阴道彩色B超与经腹部超声检查的超声影像学图像情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生同剖宫产术后缝合不良、瘢痕组织裂隙、子宫内膜受损、胚胎着床后血供不足等因素有关[4]，且其发病率在近年来不断升高。子宫瘢痕妊娠会影响再次分娩孕妇的恢复，且产后出血、前置胎盘等并发症发生风险也会增加，具有较高的分娩风险[5]，因此及时诊断并有效处理子宫瘢痕妊娠的意义重大。子宫瘢痕妊娠早期无典型的临床症状和表现，一般在体检时检出。临床上一般结合患者临床症状、病史、血人绒毛膜促性腺激素、影像学检查结果综合判断子宫瘢痕妊娠。超声检查常用于诊断妇产科疾病及妊娠，近年来随着超声技术的不断提高以及超声仪器的改进，超声检查的诊断准确率不断提升。

经腹部超声检查通过适当充盈膀胱并适当调整探头放置角度，能够详细扫描子宫处的病灶情况，清楚地观察到子宫前壁下段的肌层情况，但是膀胱充盈程度、腹部脂肪厚度、肠道气体等因素会影响经腹部超声的诊断准确率[6]，另外经腹部超声检查需要充盈膀胱，操作时间长，促使患者的痛苦程度增加。经阴道超声B超在检查前不需要充盈膀胱，可使检查时间减少，提升患者的舒适度，同时能够充分明确妊娠囊位置，清晰反映膀胱、团块之间的关系，同时能够有效鉴别区分残角子宫妊娠、黄体破裂出血、炎性包块;另外经阴道彩色B超能够贴近阴道，通过旋转探头从不同方位对子宫及附件情况进行探查，可对子宫瘢痕妊娠的特点、构造进行更准确地反映[7-8]，且干扰因素少，从而能够提升诊断准确率。

本研究数据显示，经阴道彩色B超检查的子宫瘢痕妊娠检出率更高，但临床分型、超声影像学图像情况相差不大，提示经阴道彩色B超检查的优势更加明显。另外同经腹部超声进行比较，经阴道彩色B超的阻力指数、搏动指数、收缩期峰值流速/舒张期流速均更高，提示经阴道彩色B超能够更清楚地显示血流参数，便于临床医生根据血流参数更好地确定妊娠囊位置。

综上所述，经阴道彩色B超检查适合应用在瘢痕子宫妊娠的诊断中，具有较高的诊断准确率，可为临床治疗提供指导。

参考文献

[1]孙雪芬.彩色B超在瘢痕子宫妊娠诊断中的应用研究[J].影像研究与医学应用，2020，4（19）：235-236.

[2]张志荣，李斯华.经腹联合经阴道超声在剖宫产瘢痕妊娠分型诊断中的应用[J].实用中西医结合临床，2020，20（8）：109-110，131.

[3]王爽.经阴道彩色B超对诊断瘢痕子宫妊娠的效果分析[J].首都食品与医药，2020，27（11）：109.

[4]吴莎，于小娜，王秋玉.不同分型剖宫產瘢痕妊娠的手术结果分析[J].中国计划生育学杂志，2018，26（12）：1254-1256.

[5]阮征，黎肖容，李芬，等.瘢痕子宫再妊娠孕妇行B超引导下无痛人工流产的效果[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（7）：121-122.

[6]李晓兰，赵骏达，马俊旗.彩色B超在瘢痕子宫妊娠诊断中的临床应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（9）：197-198.

[7]热依汗古丽·艾尔肯，杨学红，佘义梅.彩色B超在瘢痕子宫妊娠诊断中的应用价值探讨[J].影像研究与医学应用，2018，2（3）：65-66.

[8]王亚蕊.经阴道彩超对剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断价值及图像特点分析[J].现代诊断与治疗，2020，31（9）：1463-1465.