刘丰瑜 钟彬 刘芳溪

摘  要：目的  研究急诊重症有机磷农药中毒患者，实施血液灌流联合血液透析的治疗效果。方法  选择2019年12月～2020年12月在中国人民解放军陆军第80集团军医院急诊接受救治的70例农药中毒患者进行研究，采用随机数表法将其分成对照组和观察组，35例/组，分别给予常规急救治疗以及血液灌流联合透析进行治疗。治疗后对两组患者的治疗总效果、临床观察各项指标情况（包括阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间以及住院时间）、并发症情况实施对比和分析。结果  观察组患者的疗效、临床指标均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症总发生率要明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  针对农药中毒的重症患者来说，实施血液透析与灌流进行联合治疗，能够获得较好的治疗效果，可以有效缓解患者病情，降低并发症率发生率，保证患者生命健康，非常值得临床应用。

关键词：血液灌流;血液透析;有机磷农药重度;有效性及安全性

中图分类号：S884.9+6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0020-03

有机农药在我国的使用范围非常广泛，农药中毒在临床上非常常见，属于急危重症中的一种。中毒后不仅会严重威胁到患者的身体健康，并且非常容易引发多种不良反应，甚或造成患者死亡。在实际的治疗中，选择常规急诊治疗方法容易造成病情反复，因此，为了能够更好的治疗急诊重症中毒患者，需要在常规治疗的基础上，选择适合的方法开展治疗工作，帮助患者及时清除体内的毒素，加速患者康复提供一定支持。本次研究选取70例患者为研究主体，对照分析血液灌流和透析治疗急诊重症有机磷农药中毒患者实际效果。以明确该方法的实际治疗效果，内容如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年12月～2020年12月在中国人民解放军陆军第80集团军医院急诊接受救治的70例农药中毒患者为研究对象，采用随机数表法将其分成对照组和观察组，35例/组。对照组中男18例，女17例，年龄23～65岁，平均年龄（38.45±1.23）岁;观察组中男17例，女18例，年龄24～63岁，平均年龄（38.45±1.08）岁。在70例患者中，包括8例氧化乐果中毒患者（对照组4例，观察组4例）、13例混合有机磷中毒患者（对照组5例，观察组8例）、8例敌敌畏中毒患者（对照组3例，观察组5例）以及6例辛硫磷中毒患者（對照组3例，观察组3例），患者在入院后均出现了不同的临床有机磷中毒表现，包括震颤、昏迷、抽搐等。所有研究均在患者或家属知情的情况下进行，均签署知情同意书，并且通过医院伦理委员会审核。对以上所有患者的一般资料实施对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①参考《现代急诊内科学》，符合急诊重症机磷农药中毒疾病诊断标准;②有农药接触史。

排除标准：①严重肝肾等器质性疾病;②临床资料不全患者;③对治疗方法不耐受患者;中途退出研究患者。

1.3  方法

对照组患者实施常规急诊治疗，主要内容包括：常规洗胃;注射各类相关药物，包括阿托品（生产企业：华中药业股份有限公司，国药准字H42021498，规格：1 mL）等[1];给予患者吸氧和补液;对于脑水肿患者，需要给予复方甘露醇注射液（生产企业：江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H20052312，规格：250 mL）实施治疗;经过急救后发现无法自主呼吸的患者，需要及时给予气管插管和机械通气进行治疗等。

观察组中采用血液透析和血液灌流进行治疗，具体内容包括：①血液透析：选择超纯水透析液、碳酸氢盐透析液进行治疗，控制好透析液的流量，一般为500 mL/min，以及血液流量，一般为200～250 mL/min。透析时间为3次/周，3 h/次。透析过程中使用常规肝素或者低分子肝素实施抗凝治疗[2]。②血液灌流：灌流之前需要在患者股动脉建立静脉通络，采用双腔导管辅助。预冲洗导管以及灌流器后，即可实施对应的血液灌流操作，使用的药物为氯化钠溶液（生产企业：浙江济民制药股份有效公司，国药准字H20046424，规格：3 000 mL：27 g）、肝素纳（生产企业：海南制药厂有限公司制药二厂，国药准字H41025473，规格：2 mL：12 500 U）。灌流过程中需要将血液流量控制在150～220 mL/min，并且肝素开始的用量一般为1～2 mg/kg，后续需要按照患者实际情况合理的调整药物用量。灌流一般为1次/d，2 h/次[3]。

1.4  观察指标

治疗效果分为显效（中毒症状消失，生命体征恢复正常）、有效（中毒症状明显改善，生命体征正常）、无效（症状没有消失，生命体征无变化）。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

临床观察指标包括患者治疗过程中阿托品的使用量、治疗后意识和胆碱酯酶的恢复时间，以及患者住院治疗的总时间。

并发症观察指标包括尿潴留、呼吸肌麻痹等4项观察内容。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料应用（x±s）表示，组间对比行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。若P<0.05，则可以判定差异存在统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

对比两组患者治疗的总体有效率，发现观察组的治疗总有效率要明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组临床观察指标比较

观察组患者阿托品用量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者意识2恢复和胆碱酯酶恢复时间分、住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组并发症情况比较

对比并发症发生情况，发现观察组并发症总发生率要明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

有机磷中毒的病理机制，是由于患者中毒后，体内的胆碱酯酶活性情况受到了抑制，失去了分解乙酰胆碱的作用，并且不断的堆积在神经突触间，持续对胆碱能受体产生作用，造成胆碱能神经出现了暂时性的增强。在这种情况下，胆碱能神经就会短暂亢奋，神经功能不断衰退，导致患者出现中毒症状[4-6]。如果是大量有机磷农药则会直接对患者的神经系统造成损伤，导致患者在临床上出现汗液增加、心跳缓慢、恶心呕吐、腹痛等症状，严重的患者会引发呼吸衰竭，或者是肌无力、肺水肿等症状，造成患者生活质量不断降低的同时，也威胁着患者的生命安全[7]。

临床上治疗中毒患者时，主要是采用传统洗胃、吸氧等治疗方法，并且按照患者临床上的不同表现，针对性的给予药物治疗，药物包括阿托品、利尿剂、强心剂等，以期能够达到改善患者临床中毒症状的目的[8]。但是由于在治疗中采用的抗胆碱药物、常规治疗手段等，无法从根本上将已经进入到患者体内的有毒物质清除，加上传统治疗中使用的胆碱磷定药物治疗效果比较慢，一般需要维持48～72 h才能够获得预期效果。因此，传统治疗方法依然存在比较明显的缺陷，在治疗效果上无法达到预期目标，并且可能会严重影响患者的预后，易对患者的生存质量造成较大影响。而在本次研究中所采用的血液灌流和透析联合治疗方法，能够获得非常好的治疗效果，甚至优于传统治疗方案，同时可减少并发症发生率，为患者预后提供支持[10]。其中血液透析是临床上治疗急性中毒的常用方法之一，主要是采用溶解和擴散到途径清除患者体内毒素，可以将一些具备水溶性、不与血液相融、分子量小的有毒物质清除，能够非常有效的缓解中毒症状，清除患者体内毒素。同时，血液灌流则是采用体外循环的方式，通过对应设备的辅助，达到清除患者体内有毒物质的效果。

本研究结果显示，实施了联合治疗的观察组患者，在整体治疗效果方面、临床各项指标方面都要明显好于对照组（P<0.05）。同时，经过分析还可发现，联合治疗后观察组患者并发症发生率要比对照组明显更低（P<0.05）。

综上所述，将血液灌流和透析联合应用在农药中毒的患者治疗中，能够有效提升治疗效果，可以非常有效的加快患者康复进程，缩短住院时间，降低患者经济压力。同时，联合治疗还可以减少并发症的出现，为患者预后提供支持，非常值得在临床上应用。

参考文献

[1]王文坤，陈建洪，陈金新.连续性静脉-静脉血液透析滤过联合血液灌流和氯解磷定治疗急性重症有机磷农药中毒患者的效果[J].中国民康医学，2021，33（4）：24-26.

[2]侯晶星，陈洪波，孙章萍.联用血液灌流和血液透析治疗急性重症有机磷农药中毒的临床治疗价值[J].当代医学，2021，27（5）：182-183.

[3]黎金明，翁建斌，张炎安.血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒的临床效果[J]. 临床合理用药杂志，2021，14（3）：163-164.

[4]贾少艳.血液透析联合血液灌流对急诊重症有机磷农药中毒患者生化指标的影响分析[J].现代诊断与治疗，2021，32（10）：1637-1639.

[5]姜育国.血液灌流联合血液透析治疗急性重症有机磷农药中毒患者的效果[J].中国医药指南，2021，19（6）：27-28.

[6]刘炯，张永健.血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒的效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（20）：162-163.

[7]肖小六，郑弘毅，缪林煜，等.血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒的效果与预后[J].中国现代医生，2021，59（4）：75-78.

[8]吾拉木·马木提，米热古力·赛提瓦力迪.血液灌流联合血液透析对有机磷农药中毒患者炎症状态及并发症的影响[J].国际医药卫生导报，2020，26（15）：2260-2262.