陈爽，李扬，朱红鹤，常晓盼，孙宜保，梅伟，杨勇

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450052)

极外侧型腰椎间盘突出症(far-lateral lumbar disc herniation，FLDH)是腰椎间盘突出症的一种特殊类型，突出或脱出的椎间盘组织位于椎间孔内或孔外[1]。该病好发于老年人，以L4～5椎间隙发病最为多见。FLDH的手术方法较多，传统的经椎板间入路、横突间入路等开放手术方式存在创伤大、椎间盘摘除困难等问题[2-5]，而微创经皮椎间孔镜手术难度较大[6-8]。为此，近年来我们采用全脊柱内镜下可视化环锯成形术治疗FLDH，现总结报告如下。

1 临床资料

本组48例，均为2018年6月至2020年6月在郑州市骨科医院住院治疗的患者。男28例，女20例。年龄27～82岁，中位数64岁。所有患者入院后均行X线、CT及MRI检查。L3～4椎间盘突出3例，其中左侧突出2例、右侧突出1例；L4～5椎间盘突出24例，其中左侧突出9例、右侧突出15例；L5S1椎间盘突出21例，其中左侧突出9例、右侧突出12例。按照周跃等[1]提出的分型标准，椎间孔内型17例、椎间孔外型23例、混合型8例。患者主要表现为剧烈的下肢放射性疼痛，就诊时呈强迫体位，应用激素及普通止痛药物效果不明显。病程1 d至1年，中位数20 d。29例直腿抬高试验阳性，34例股神经牵拉试验阳性。30例合并椎管狭窄、椎间隙狭窄、关节突周围增生、腰椎侧弯；7例合并出口神经根和行走神经根根性疼痛。

2 方 法

2.1 治疗方法术前常规应用抗生素。患者取俯卧位，胸、腹、髋部垫“U”形垫，踝关节处垫软垫，保持腹部悬空，同时尽量使身体保持水平。C形臂X线机透视定位责任节段，标记出正中线、责任椎间隙、髂后上棘、头倾20°左右的穿刺引导线。……