宋海波，王剑锋，叶晶华，张仁其，顾豪杰

(海宁市中医院，浙江 海宁 314400)

胫骨干骨折为创伤骨科常见损伤，主要由高能量暴力损伤所致，如交通事故伤、高处坠落伤等。严重的暴力损伤会导致胫骨干出现2条或2条以上骨折线，即胫骨干多段骨折。闭合复位髓内钉内固定被认为是治疗胫骨干多段骨折的金标准[1-2]。但术中骨折复位方式不合理或过度显露骨折断端会导致软组织的二次损伤，影响骨折愈合及肢体功能恢复。为探索更好地治疗胫骨干多段骨折的闭合复位方法，我们介绍一种新的骨折复位方法——撑开器复位结合Schanz钉撬拨复位法，并对这种方法的应用技巧进行探讨。

1 撑开器复位结合Schanz钉撬拨复位髓内钉内固定治疗胫骨干多段骨折的手术方法

采用全身麻醉，患者仰卧位，患肢上止血带，止血带暂时不充气。先安装撑开器，将撑开器两端的固定钉分别经皮固定于胫骨结节前外侧和踝穴上方前外侧，使撑开器位于小腿前外侧。将撑开器撑开后纠正胫骨重叠移位，恢复胫骨长度。再用1枚Schanz钉经皮固定于中间游离骨段，通过Schanz钉撬拨将侧方成角移位的骨块复位。然后用1块合适长度的胫骨内侧锁定钢板置于皮外进行临时固定，固定时锁定螺钉均行单皮质固定以保证胫骨干髓腔通畅无阻挡。锁定钢板临时固定后拆除撑开器，止血带充气至 45 kPa。取髌下入路，在髌韧带正中纵行切一5 cm长切口，充分分离髌下脂肪囊，显露胫骨结节与胫骨平台的斜坡位[3-4]。……