韩星伟

(南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000)

急性脑出血多由脑实质内血管破裂所致，具有病情危急、进展迅速等特点，可引起患者突然肢体麻木、晕厥、头痛等症状，若治疗不及时，还可危及生命[1-2]。目前，临床治疗本病多以对症治疗为主，依达拉奉属于常用脑保护剂，可清除出血灶周围氧自由基，减轻神经细胞损伤，且能阻止脑水肿进展，缓解神经症状[3-4]。但急性脑出血病情复杂，单药治疗效果有限，不利于患者神经功能恢复。神经节苷脂是一种神经营养药物，具有保护细胞膜、加快神经系统生长分化等多种作用，可挽救受损神经元组织，改善神经功能[5]。本研究旨在分析神经节苷脂联合依达拉奉治疗急性脑出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月收治的82例急性脑出血患者，按随机数字表法分为两组，每组41例。对照组男24例，女17例；年龄53～76岁，平均(61.7±4.3)岁；出血部位：12例顶叶，18例基底节，7例脑干，4例颞叶；出血量5～25 ml，平均(15.7±2.1)ml；基础疾病：22例高血压，12例高血脂，7例糖尿病。观察组男26例，女15例；年龄52～77岁，平均(61.9±4.5)岁；出血部位：13例顶叶，18例基底节，6例脑干，4例颞叶；出血量5～26 ml，平均(15.9±2.4)ml；基础疾病：21例高血压，12例高血脂，8例糖尿病。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。本研究经南阳市第二人民医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南(2019)》[6]中的诊断标准；经颅脑CT或MRI证实；发病至入院72 h内；患者及家属知情同意。

排除标准：脑外伤引起的出血；伴有严重感染；肝、肾衰竭严重；深度昏迷；对本研究所用药过敏。

1.2 方法

1.2.1 治疗 两组均接受颅内降压、利尿脱水、降压降脂等综合治疗。①对照组予以依达拉奉注射液(先声药业有限公司，国药准字：H20050280)治疗，100 ml生理盐水含30 mg依达拉奉，静脉滴注，30 min内滴完，2次/d。②观察组在对照组基础上加用神经节苷脂注射液(西南药业股份有限公司，国药准字：H20093712)治疗，250 ml生理盐水含60 mg神经节苷脂，静脉滴注，30 min内滴完，1次/d。两组均持续治疗2周。

1.2.2 观察指标 ①临床疗效。基本治愈：半身不遂症状消失，患侧肢体肌力达Ⅳ～Ⅴ级，生活基本自理，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分减少90%以上，病残程度0级；显效：症状明显减轻，患侧肢体肌力达Ⅱ级，生活可部分自理，NIHSS评分减少>45%、≤90%，病残1～3级；有效：症状有所好转，生活无法自理，NIHSS评分减少>18、≤45%；无效：未达上述标准。②血管内皮细胞功能指标：血清内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)含量。③血液流变学指标：血浆黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)及红细胞压积(HCT)。④不良反应：皮疹、瘙痒等。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率95.1%高于对照组80.5%，差异有统计学意义(χ2=4.100，P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果比较(n，%)

2.2 血管内皮细胞功能

观察组治疗后ET-1水平低于对照组，NO水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血管内皮细胞功能比较

2.3 血液流变学指标

观察组治疗后PV、HBV、LBV、HCT低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组血液流变学指标比较

2.4 不良反应

治疗后，两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

急性脑出血发病机制复杂，临床认为高血压合并小动脉硬化是诱发本病的重要原因[7-8]。高血压失控可促使脑内小动脉管壁发生变性、缺血、坏死等病理变化，并加速微小动脉瘤形成，一旦受到情绪激动、外力等诱因影响，则易发生破裂出血[9-10]。而小动脉出血会引起颅内血肿，水肿挤压脑部组织引起病灶周围缺血，且损伤会引起局部强烈炎症反应，加重神经功能损伤，故尽早治疗对脑部功能恢复尤为重要。

依达拉奉为氧自由基清除剂，具有穿透性强、脂溶性高等特点，静脉给药后可迅速到达脑组织，加快脑组织内缺血、缺氧引起的氧自由基清除，并抑制脂质过氧化反应，以减轻脑部氧化应激损伤，保护脑神经细胞[11-12]。同时，依达拉奉可阻止脑梗死及脑水肿，阻止神经元迟发性死亡，且对缺血灶周围血流量减少具有抑制作用，有助于脑部功能恢复。ET-1、NO可反映血管内皮功能，ET-1具有收缩血管作用，NO具有扩张血管作用，两者正常呈动态平衡，当血管内皮功能障碍时，使得ET-1异常升高，导致全身微动脉收缩，产生高动脉血压，增大脑出血风险。同时，多数脑出血患者体内血液流变学指标处于异常水平，表现为PV、HBV、LBV、HCT升高，提示血液处于高凝状态。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，ET-1水平低于对照组，NO水平高于对照组，PV、HBV、LBV、HCT低于对照组，两组均无明显不良反应，表明神经节苷脂联合依达拉奉可改善急性脑出血患者血液流变学指标，减轻血管内皮功能损伤。神经节苷脂为复合型糖脂，在中枢神经系统内分布较为广泛，当发生脑血管病变时，内源性神经节苷脂水平降低，而通过外源性补充后，可迅速于病灶周围聚集，加快受损细胞膜修复，以维持细胞膜完整性，减少神经组织损害[13]。神经节苷脂还可增强神经生长因子活性、促进脑神经细胞再生和重建突触组织等恢复脑部正常功能。此外，神经节苷脂对线粒体呼吸功能具有调节作用，能改善神经细胞膜上相关酶活性，使脑部离子处平衡状态，从而阻止细胞内钙积聚，减轻脑水肿现象。两药联合可协同增效，从而通过减轻氧化应激损伤、增加脑血流量、抑制血管内皮细胞损伤等作用保护脑神经细胞，加快脑部功能恢复，进而稳定患者病情。

综上所述，神经节苷脂联合依达拉奉可提高治疗急性脑出血的有效率，加快血管内皮功能复常，纠正血液流变学异常。