金美华，唐 娟，秦家丽，黄燕萍，魏亚敏，郑锦花

(桂林医学院病理教研室，广西 桂林 541001)

近年来肺癌已经成为全世界范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤，2018年全世界约有1 810万新发癌症病例和960万癌症病死病例，其中肺癌的发病人数209万，占癌症发病总数的11.5%，肺癌病死人数176万，占癌症病死总数的18.3%[1]。2015年我国新发肺癌病例约为 78.7万例，发病率为 57.26/10万，肺癌病死人数约为 63.1万例，病死率为 45.87/10万[2]，严重威胁人类生命与健康。肺癌是指来源于支气管上皮细胞和肺泡上皮细胞的恶性肿瘤，少数可来源于支气管黏膜内弥散分布的小涎腺，形成唾液腺肿瘤。肺癌的病理类型包括肺腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、其他未分类的癌(淋巴上皮瘤样癌、NUT癌)、神经内分泌肿瘤(小细胞肺癌、大细胞神经内分泌癌、不典型类癌和典型类癌)、唾液腺型肿瘤(黏液表皮样癌、腺样囊性癌、上皮—肌上皮癌、腺泡细胞癌)，其中腺癌，鳞癌和小细胞癌的发病率占所有病理类型的前3位。流行病学研究发现，随着时间推移，肺癌的病理类型及性别构成也发生了变化，流行病学特征也有改变。本研究收集2002—2020年间在桂林市3家医院首次明确诊断为肺癌的病例，分析其病理类型，发病年龄、性别分布及变化趋势，以期为肺癌的诊断与防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

调取2002—2020年广西桂林市三家医院(分别为桂林医学院附属医院、桂林医学院第二附属医院、桂林市人民医院)病理科的信息系统数据，共有7 981例肺癌病例。收集患者性别、年龄、诊断时间、组织病理学诊断等信息，资料来源真实可靠。

1.2 研究方法

1.2.1 筛选病例与资料 ①组织病理学诊断为肺癌的病例，包括肺手术切除组织石蜡切片、肺穿刺活检、体表肿物穿刺、支气管镜活检、胸腔镜活检、转移性淋巴结活检、痰脱落细胞学检查、胸水脱落细胞学检查及肺癌转移瘤活检。②同一患者有多次组织病理诊断结果，采用首次明确诊断时的资料做分析。

1.2.2 确定观察指标 肺癌的组织病理学类型、发病年龄、性别比例及观察指标的变化趋势。

1.3 统计学方法

采用Excel 2019进行数据整理，采用SPSS 24.0软件分析数据。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例数

肺癌病例数呈逐年上升趋势，2017—2020年病例数显著增多，见图1。

图1 2002—2020年间肺癌首次确诊病例数变化趋势

2.2 性别构成

7 981例肺癌病例，男5 592 例，女2 389 例，男女比例为 2.34∶1。2002—2020年男性肺癌所占百分比呈下降趋势，女性呈上升趋势，见表1。

表1 2002～2020年间原发性肺癌患者性别分布(n， %)

2.3 年龄构成

7 981例原发性肺癌患者发病年龄最小的14岁，年龄最大者95岁，中位年龄为61岁。病例主要集中在中、老年人群，而老年人群病例数最多。从2007年开始老年肺癌所占比率呈逐年上升趋势，见表2。

表2 2002～2020年间肺癌患者年龄分布(n， %)

2.4 病理学类型

7 981例肺癌病例，腺癌、鳞癌、小细胞肺癌三者所占比率为93.1%。2002～2020年肺癌的组织病理学类型发生了显著变化，腺癌构成比逐年上升，鳞癌的构成比逐年下降，小细胞肺癌构成比呈先升再降趋势，见图2。

图2 2002—2020年原发性肺癌的组织病理学类型分析

2.5 组织病理学类型与性别有关

2002—2018年，女患者腺癌的构成比保持在75%～81%之间， 远高于同期鳞癌及小细胞肺癌，<15.0%(χ2=46.5273，P<0.01)，并在2018年后呈上升趋势，见图3。而男患者在2008年之前鳞癌构成比高于腺癌，2009年之后腺癌构成比高于鳞癌，并呈逐年上升趋势，而鳞癌构成比逐年下降；小细胞肺癌呈现先升后降趋势，占比最少，见图4。

图3 2002～2020年女性腺癌、鳞癌、小细胞肺癌构成比变化趋势分析

2.6 组织病理学类型与年龄有关

各年龄段，腺癌所占比率最大，鳞癌次之；不同年龄段的组织病理学类型分布存在差异，青年段腺癌构成比71.4%，高于中年段57.7%和老年段58.1%，见图5。

3 讨论

本研究以桂林市3家三级甲等综合医院的7 981例首次确诊为肺癌病例作为研究对象，病例来源范围辐射桂林市及其所辖周边市、县，及少部分与之周边接壤的其他地域，数据较大程度上可反映桂林区域肺癌的情况。2002—2020年，肺癌的首次确诊病例数呈上升趋势，并呈现性别、年龄及组织病理学类型差异，这与国内其他人的研究报告基本一致[3-5]。2017—2020年，首次确诊病例数显著上升，其原因一方面与肺癌整体发病率逐年上升有关，另一方面与医院医疗水平及诊疗技术不断提高有关。近年来各医院陆续开展纤维支气管镜活检技术和肺泡灌洗技术，且技术不断成熟，能够在微创的条件下准确地获取病变组织标本，提前了病理学诊断的时间及肺癌的确诊率，因此，肺癌病例数增加；与此同时，医院普遍开展低剂量螺旋CT筛查肺癌高危人群，使早期肺癌的检出率及手术率提高，同期肺癌病例数增多[6-8]。另外，可能有不明因素，使得肺癌的发病率与组织病理学类型发生了改变，肺癌病例增多。

我国国家癌症中心调查表明，男性肺癌患者占比从2005年的76.5%下降至 2014年的68.1%，而女性患者占比则从2005年的23.5%增加至2014年的31.9%[9]。这与本研究的结论相一致。本研究中，男性患者5 592例，构成比由2002年的76.7%下降至2020年的65.4%，女性患者构成比由2002年23.3%增加至2020年的34.6%，男性肺癌构成比逐年下降，而女性肺癌构成比逐年增加；肺癌发病年龄主要集中在中、老年。本研究还显示，肺癌中腺癌、鳞癌、小细胞癌三者占总病例数的93.1%，腺癌构成比最高，鳞癌次之；女性患者以腺癌为主，并呈逐年上升趋势；男性患者2008年之前鳞癌多于腺癌，之后腺癌多于鳞癌，腺癌逐年增多，青年患者腺癌构成比高于中、老年。研究表明，吸烟是导致肺癌最主要的危险因素[10-11]，但女性吸烟率一直处于较低水平，人群发病逐年升高的原因可能与二手烟暴露、职业暴露、环境因素、大气污染、室内空气污染、人口老龄化、遗传因素等有关[12-15]。

癌症的发生是人类生命周期相关危险因素累积的结果，癌症防治不只是中老年人的事情，要尽早关注癌症预防，避免接触烟草、乙醇等致癌因素，注意防范大气污染、厨房油烟、房屋装修污染，降低癌症的发生风险。同时定期体检与筛查，尽早发现癌前病变及早期病变，以便采取有效的处理措施，阻止肺癌的发生、发展。