何世明，乐 瑞，杨栋彪

(云南中德骨科医院a.门诊部；b.康复科，云南 昆明 650200)

近年，随着我国经济不断发展，人们生活水平逐渐提高，饮食结构发生巨大改变，原发性高血压发病率显著升高，且逐渐年轻化，青年人群由于工作节奏的加快、作息不规律，导致其成为原发性高血压的高发人群[1-2]。西药虽是高血压患者的首选治疗方案，并有良好的降压效果，然而由于需要长期服药，其不良反应较多，停药后血压极易反弹[3]。针灸治疗高血压效果较好，已被临床广泛推广，然而青年原发性高血压患者因生活不规律多存在血压昼夜节律异常现象，而传统针灸治疗难以纠正该现象[4]。鉴于此，本研究在传统针灸治疗基础上，探讨子午流注纳甲法联合辨证针刺法治疗患者血压昼夜节律异常的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年9月至2020年9月，云南中德骨科医院接诊的107例青年原发性高血压患者分成两组。对照组53例，男26例，女27例；年龄24～42岁，平均(33.2±3.1)岁；病程2～5年，平均(3.1±0.9)年；肝阳上亢证20例，气虚血瘀证16例，痰湿中阻证17例。观察组54例，男29例，女25例；年龄23～44岁，平均(33.1±3.0)岁；病程1～6年，平均(3.0±0.8)年；肝阳上亢证21例，气虚血瘀证18例，痰湿中阻证15例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得云南中德骨科医院伦理委员会批准，患者知情同意。

诊断标准：西医诊断参照《中国高血压防治指南》[5]中关于原发性高血压诊断标准：连续3次(非同日)检测血压水平，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg。以《中医内科学》[6]为中医诊断参照，符合中医眩晕病诊断标准。

纳入标准：符合中医、西医诊断标准，所有患者年龄20～45岁，符合反杓型或非杓型血压，夜间血压降低或升高<10.0%。

1.2 方法

对照组患者入院后实施常规针灸治疗，取穴：百会、曲池、风池、太冲、太溪、内关、足三里，对穴位局部进行常规消毒，然后采用26号毫针常规针刺。

观察组患者接受子午流注纳甲法联合辨证针刺法，依据相关文献[7]中子午流注纳甲法开穴法取穴，以所在城市时间为准，以阳日阳时取阳经之穴，阴日阴时取阴经之穴为准则，于每日辰、巳时分开穴，循脾胃经络取五腧穴、厉兑、内庭、陷谷、解溪、足三里、隐白、大都、太白、商丘、阴陵泉穴，以五腧穴为主穴，以辨证针刺法为配穴，如肝阳上亢证者配以行间、太冲穴，气虚血瘀证者配以气海、血海穴，痰湿中阻证者配以阴陵泉、丰隆穴，常规穴位消毒，取0.45×50 mm毫针，双手进针法进针，以平补平泻法运针，得气后行针20 min，1 次/d，6 d/疗程，共3疗程。

1.3 观察指标

①24 h、白天、夜间平均收缩压(24 hSBP、dSBP、nSBP)及24 h、白天、夜间平均舒张压(24 hDBP、dDBP、nDBP)。②疗效。有效：非杓型血压或反杓型血压转为杓型血压；无效：非杓型或反杓型血压未见明显转变。采用夜间血压下降率(MBP)评估患者血压波动昼夜节律，MBP=(白天血压均值-夜间血压均值)/白天血压均值×100%。MBP在10%～20%之间为杓型血压，MBP<0%为反杓型血压，MBP≥0%、<10%为非杓型血压。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同时间段收缩压

治疗后，观察组患者24 hSBP、dSBP及nSBP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同时间段收缩压比较

2.2 不同时间段舒张压

治疗后，观察组患者24 hDBP、dDBP及nDBP均明显降低，观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时间段舒张压比较

2.3 疗效

观察组治疗有效率90.7%，对照组治疗有效率71.7%，观察组有效率高于对照组(χ2=6.3820，P<0.05)。

3 讨论

血压昼夜节律是指人体血压波动表现出现一定可重复性的规律，白昼由于受人体脑力、体力变化控制，主要以交感神经活性占优势，血压水平相对较高，夜晚以副交感神经活性占优势，交感神经活性下降，心脏输出量减少，外周血管阻力下降，故夜间血压水平相对较低，此为血压昼夜节律[8-9]。而高血压患者由于对血压调节能力降低，加之现代人生活作息不规律，长期熬夜，使夜间仍以交感神经活性占优势，导致夜间血压不降，反而升高，从而形成反杓型血压。反杓型血压可使心、脑、肾等脏器长时间处于压力负荷状态，严重者则导致靶器官受损，因此调节血液昼夜节律对非杓型血压患者预后具有重要意义[10]。

在中医历代古籍文献中，并无原发性高血压相关病名记载，临床常依据其头晕、头痛等症状体征，将其归属于中医学“眩晕”“头痛”等范畴。中医认为该病病因主要与情志、饮食、体虚等有关，由于情志失调，使肝阳、肝阴失去平衡协调，肝阳相对偏盛，阴阳失衡，引起发病。或饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，以致健运失司，水湿内停，痰阻中焦，清阳不升，引起发病。故阴阳失衡、脏腑失养为本病基本病机，治宜调补脏腑、平衡阴阳。子午流注是以“人与天地相感应”的观点为理论基础，认为人体功能活动、病理变化受自然界气候、时日变化而呈现一定规律变化，其将人体十二经脉对应十二时辰，十二经脉之阴阳随着十二时辰改变而此消彼长，是谓“子午”；将人体血液流动以喻水流，人体气血运行随着十二时辰的变化，而灌流全身，是谓“流注”。其将十二时辰对应十二地支，与人体脏腑气血运行及五腧穴的开合相结合，在一日之十二时辰中人体气血首位相连循环流注，盛衰开合有时间节奏、相持续性。而五腧穴是指十二经脉中的下井、荥、输、经、合5个特定穴位，其将脏腑经络之气输注于体表，反应相应部位气血盛衰状态[11]。所谓《灵枢·九针十二原》“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五腧也”。故当穴位气血流注旺盛之时针之，定能获得最佳效果。

本研究对青年原发性高血压患者于辰巳时分进行子午流注纳甲法，这是由于辰时对应阳明经，为阳明经循行时间，阳明经其阳气最盛，为人体气血最为旺盛之时，亦是心血管疾病意外高发时间，此时进行针灸治疗，可因势利导，引导气血下行，从而发挥调补脏腑气血，调和阴阳平衡等作用[12-13]。另肝阳上亢证配以行间、太冲，二者均为肝经要穴，针之均可达到疏肝理气、平肝潜阳之功效；气虚血瘀证配以气海、血海穴，二者均有调养气血之功效；痰湿中阻证配以阴陵泉、丰隆穴，二者均可温中运脾、化痰排湿之功效[14-15]。本研究结果显示，治疗后观察组患者24 hSBP、dSBP、nSBP、24 hDBP、dDBP、nDBP均低于对照组，且观察组转变为杓型血压有效率高于对照组，提示子午流注纳甲法联合辨证针刺法能有效降低患者血压，调整患者血压昼夜节律，减轻靶器官损伤，其效果优于常规针刺疗法。

综上所述，子午流注纳甲法联合辨证针刺能显著降低青年原发性高血压患者血压水平，有效调整患者血压昼夜节律，效果优于常规针刺。