李贞娟，丁 辉，周炳喜，李晓芳，李修岭，杨玉秀

(河南省人民医院/郑州大学人民医院/河南大学临床医学院消化内科，郑州 450003)

早期胃癌(early gastric cancer，EGC)是指仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌。目前，内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)已成为治疗EGC的首选方法[1]。《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙)》[2]将ESD治疗的适应证分为绝对适应证和相对适应证。多种方法如窄带成像技术、放大内镜、超声内镜等可帮助术前评估病变的浸润深度和分化程度[3]。遗憾的是，术前评估的准确性并非100%，部分病变最终切除后病理评估仍为非治愈性切除。因此，有必要对非治愈性切除的危险因素进行分析，以指导临床更加谨慎地选择内镜下切除EGC病例。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2018年12月本院内镜中心术前符合内镜切除适应证并接受ESD治疗的EGC患者278例，包含283个病灶。纳入标准：(1)EGC内镜下治疗的绝对适应证[2]，即病变最大径小于或等于2 cm、未合并溃疡的分化型黏膜内癌；(2)病变均经ESD治疗且被成功剥离；(3)术后病理诊断为高级别上皮内瘤变或EGC；(4)病例资料完整。排除标准：(1)病变最大径大于2.0 cm者；(2)病变合并溃疡者；(3)术后病理证实为未分化型者；(4)病例资料不完整者。排除112例，包含117个病灶。最终纳入166例，包含166个病灶。166例患者术前均无内镜下手术禁忌证，术前充分告知患者ESD的相关风险，所有患者签署知情同意书。根据病变内镜下切除后病理评估结果将患者分为治愈性切除组(n=144)和非治愈性切除组(n=22)，均为浸润深度超过黏膜下浅层(SM1)的病变，无侧切缘阳性，无脉管浸润。……