比较髋关节外科脱位与慕尼黑骨外科入路打压植骨治疗塌陷前期股骨头坏死的临床疗效

2021-02-07梁大伟张蕾蕾裴佳陈献韬

骨科 2021年1期

梁大伟张蕾蕾裴佳陈献韬

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是骨科常见的难治病，好发于20～50岁，由于异常微循环导致软骨下骨结构完整性的丧失，继而发生关节面塌陷，最终导致骨关节炎［1⁃2］。在我国ONFH 常见的危险因素是大量使用糖皮质激素、酗酒、创伤性疾病等［3］。ONFH病人在未接受治疗干预情况下，多达85%的病人会出现关节面塌陷，从而需要在短期内接受关节置换手术，但年轻病人过早接受关节置换，可能会面临数次人工关节翻修的问题［4⁃5］。如果在ONFH 的早期及时通过恰当治疗，可以有效保障髋关节功能，延缓病情发展，推迟关节置换的时间。ONFH保髋治疗分为保守和外科手术治疗。保守治疗包括拄拐联合药物及康复功能锻炼、高能体外冲击波治疗、电刺激、高压氧等［6⁃8］。这些方法可以减轻病人疼痛但长期效果并不理想。外科手术治疗主要包括髓芯减压术、股骨近端截骨术、血管化或非血管化骨移植术等［9⁃10］。当坏死面积波及股骨头外侧柱，坏死区出现囊变缺损或股骨头轻微塌陷时，非血管化骨移植术是一种有效的治疗方法。目前临床上运用较多的是直接前方入路（di⁃rect anterior approach，DAA）、Smith⁃Peterson 前入路（Smith⁃Peterson，S⁃P），慕尼黑骨外科入路（Orthopa⁃dische Chirurgie München，OCM）及髋关节外科脱位入路（surgical hip dislocation，SHD）开窗进入股骨头内部坏死区域，进行清创及植骨，获得良好的治疗效果。本研究回顾性分析保髋手术中通过SHD 入路与OCM 入路打压植骨治疗塌陷前期ONFH 的手术效果，比较两种入路的临床疗效，为临床外科手术治疗选择提供参考。