张 欣，杨鹏飞，胡玉栋，袁 欣，廖晓辉

(重庆医科大学附属第二医院肾内科 400010)

2型糖尿病是世界范围内的健康问题，2019年全球糖尿病患病率约为9.3%(4.63亿人)，预计到2030年将上升至约10.2%(5.78亿人)，到2045年将上升至约10.9%(7亿人)[1]。糖尿病肾病是2型糖尿病的常见并发症之一，临床上以持续清蛋白尿或(和)肾小球滤过率进行性下降为主要特征，约42.3%的糖尿病患者出现该并发症[2-3]，其也是导致终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)近几十年在全球范围内大量增加的主要原因之一[4]。有大型临床研究的荟萃分析提示，在其他肾脏疾病标志物不变的情况下，减少30%的蛋白尿可能使ESRD的发生风险降低约30%[5]。同时蛋白尿的增多是影响2型糖尿病患者心血管和肾脏预后的独立危险因素，与全因死亡率及心血管和肾脏联合终点(包括心血管原因死亡、非致命性心肌梗死、非致命性卒中、心力衰竭住院治疗及开始透析、基线血清肌酐的加倍等)之间有明确的相关性[6-8]。因此，降蛋白尿的治疗在2型糖尿病肾病患者中尤为重要。结合2019年美国糖尿病学会临床指南，目前针对糖尿病患者蛋白尿的治疗方式仍是依靠肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system，RAS)抑制剂，包括血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensin receptor blocker，ARB)。钠-葡萄糖共转运蛋白2(sodium-glucose co-transporter 2，SGLT2)抑制剂是一种新型的降糖药物，通过阻断肾脏近端小管中葡萄糖的重吸收，提高尿糖的葡萄糖排泄，以非依赖胰岛素的方式改善血糖水平[9]，其对心血管的益处及对肾脏结局的改善均有大型的临床试验予以证明[10]。……