朱冠鹏

(天津市武清区中医医院外一科，天津 301700)

成人腹股沟疝主要指体内器官随网膜经腹部薄弱点向体表外突出，并因其常于患者腹股沟部发病而得名。目前，手术修复是治疗该病最有效的方式，临床常用的手术有传统疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术[1]。传统疝修补术因疼痛强烈、易复发已逐渐淘汰，无张力疝修补术自1989年提出后至今仍是主流治疗方式，有效改进传统手术疼痛强烈缺点[2]。而随着医学水平提高，微创理念逐渐深入人心，腹腔镜技术也得到极大发展，腹腔镜腹膜前疝修补术(transabdominal preperito-neal，TAPP)逐渐应用于腹股沟疝治疗中，其相比于无张力疝修补术创口更小，恢复更快，且在手术入路及修复部位等方面进行相应改进，已成为临床研究热点[3]。故本研究旨在分析TAPP与开放式无张力疝修补术分别应用于成人腹股沟疝治疗中对患者临床疗效的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2017年6月～2019年6月于我院就诊的76例腹股沟疝患者的临床资料，按手术方式分为两组，将40例行开放无张力疝修补术患者设为对照组，36例行腹腔镜腹膜前疝修补术患者设为观察组。对照组男36例，女4例；年龄27～75岁，平均(56.76±10.43)岁；27例单侧疝，13例双侧疝。观察组均为男性；年龄26～75岁，平均(56.75±10.44)岁；25例单侧疝，11例双侧疝。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组给予开放式无张力疝修补术治疗，采用硬膜外麻醉，待患者平稳后，取其平仰卧位，术野进行常规消毒、铺巾。在耻骨结节及髂前上棘连线中点切4～6 cm切口，对皮下组织进行分离，分离至腹外斜肌腱膜即可，之后于腹外斜肌腱膜上再作一切口，高位游离疝囊，将其置入腹膜外间隙，若疝囊较大可进行横断后结扎。网塞塞入疝环后，将其边缘与疝环旁腹横筋膜进行缝合，确保网塞固定。游离精索后，置入补片，补片边缘要与同侧腹股沟韧带、耻骨结节等组织间断缝合，达到固定目的。之后逐层缝合各组织，并检查器械数量，确认无误后方可术毕。观察组给予TAPP治疗，采用硬膜外麻醉，取患者平卧位，常规消毒后，自脐部置入10 mm穿刺套管作观察孔，气腹形成后压力保持12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。分别将5 mm、12 mm穿刺套管置入患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平，形成辅助孔、主操作孔。取患者头低脚高位，将镜头置入，并确定腹股沟疝位置，自内环口上方以弧形方式剪开壁腹膜，从而进入腹膜前间隙内，向下分离壁腹膜至显露精索及精索血管，促使精索腹壁化。完全止血后进行分离面积测量，裁剪合适补片放入展平后，连续缝合腹膜。检测器械等数量，无误后拆除气腹，关闭穿刺孔。

1.3观察指标：①手术相关状况：记录两组胃肠功能恢复时间、下床时间及出血量；②术后疼痛评分：于术后1 d、3 d，采用视觉模拟评分(VAS)对两组疼痛程度进行评分，给予患者0～10刻度标尺，对应0～10分，由患者主观判定，0分无痛，10分严重疼痛；③并发症：尿潴留、切口感染、肠梗阻、血肿。

2 结果

2.1手术相关状况：观察组下床时间、胃肠功能恢复时间短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关状况对比

2.2术后疼痛评分：观察组术后1 d、3 d疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后疼痛评分对比分)

2.3并发症：对照组出现2例尿潴留、3例切口感染、1例肠梗阻、2例血肿，并发症发生率为21.05%(8/38)；观察组出现1例尿潴留、1例血肿，并发症发生率为5.26%(2/38)。两组并发症对比，差异有统计学意义(χ2=4.146，P=0.042)。

3 讨论

腹股沟疝患者腹壁大多薄弱，而腹股沟区更为薄弱，且常伴随便秘、咳嗽等疾病，长期如此会升高腹压，而薄弱状态下的腹横筋膜难以承担较大压力，故导致腹股沟疝发生[4]。同时，腹股沟区的耻骨肌孔是其生理薄弱区，也是诱发疾病的根本原因，只有将耻骨肌孔修补完善，方可从根本上治疗疾病。

目前，手术是治愈腹股沟疝的唯一方式，无张力疝修复术是常用术式，其操作简单，于腹股沟区置入合成网片后，借助网片与人体组织黏合作用可产生成纤维细胞渗透作用，促使纤维结缔组织层形成，从而起到修复并增强修补处组织强度的作用[5]。但该手术具有一定局限性，仅限于腹股沟管解剖，且术后存在较多并发症[6]。本研究中，观察组下床时间、胃肠功能恢复时间短于对照组，出血量少于对照组，术后1 d、3 d疼痛评分低于对照组，并发症少于对照组，表明TAPP治疗成人腹股沟疝可加快胃肠功能恢复，降低术后疼痛，且并发症少。TAPP在术中组织分离范围较大，可充分显露耻骨疏韧带等，利于完全游离疝囊，且补片可足够大，在紧密贴合组织后可覆盖直疝三角等薄弱区域，减少复发的可能性；同时，TAPP视野更清晰，便于观察疝的大小、位置及类型等，也可发现患侧是否出现其他特殊疝，利于制定合理的修复方案，且该手术对双侧疝具有明显优势，在不增加切口及疼痛程度的前提下，可同时修补。此外，TAPP术中无需分离腹股沟区即可暴露神经，也无补片对精索及周围神经造成刺激，故术后疼痛程度低、活动功能恢复早。

综上所述，TAPP治疗可有效缩短成人腹股沟疝患者下床时间，降低术中出血量，减轻术后疼痛，且并发症少，安全可靠。