曾富元，史晓腾

(广州市白云区人民医院内二科，广东 广州 510500)

尿毒症是指由多种慢性肾病导致肾功能衰竭的末期阶段，其主要临床症状为呕吐、纳差、水肿等。尿毒症患者多伴有典型的水电解质紊乱、代谢性酸中毒、糖脂代谢紊乱等症状，严重影响患者的生命安全[1-2]。血液透析为临床常用于治疗尿毒症的方法，可有效减轻患者的临床症状，但其仅能清除机体内小分子毒素，而对大分子毒素的清除能力较低，导致治疗效果并不明显[3]。血液灌流可通过借助外部设施中吸附剂实现清除中分子或大分子内外源性毒素[4]。基于此，本研究进一步分析血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症患者的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年3月～2018年9月我院收治80例尿毒症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各40例。观察组患者男23例，女17例；年龄35～60岁，平均(48.56±4.26)岁；病程1～5年，平均(2.98±1.03)年。对照组患者男22例，女18例；年龄34～59岁，平均(48.63±4.12)岁；病程1～5年，平均(2.87±1.11)年。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：经血常规、尿常规、肾功能检查确诊者；预计生存时间>6个月；配合度理想者；自愿签署知情同意书者。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；合并恶性肿瘤者；合并心、肝、肾等器官功能障碍者；伴有高血压或糖尿病者；伴有精神疾病或智力障碍者。

1.2方法：两组患者均进行禁食、镇痛、胃肠减压、营养支持，并采用低分子肝素抗凝。对照组患者采用血液透析治疗，使用德国费森公尤斯公司4008型血液透析器进行透析治疗，透析液为碳酸氢盐，透析液流量为500 ml/min，透析速度为500 ml/min，血流速度为200～250 ml/min，4 h/次，3次/周。观察组患者采用血液透析与血液灌流联合治疗，血液灌流使用珠海健帆生物科技有限公司HA130型树脂灌流器与透析器串联，共治疗4 h，首选进行2 h血液灌流联合血液透析治疗，等待灌流器吸附饱和后取下，再进行血液透析治疗2 h，1周/次，其余两次血液透析方法同对照组。两组患者均连续治疗6个月。

1.3评价指标：①肾功能：治疗前与治疗6个月后，分别抽取患者空腹静脉血3 ml，离心处理后取上层清液，使用康进医疗器械限公司GS200型全自动生化分析仪检测两组患者尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)水平。②炎性因子：治疗前与治疗6个月后，分别抽取患者空腹静脉血3 ml，离心处理后取上层清液，经上海酶联生物科技有限公司提供的试剂盒采用酶联免疫吸附法检测两组患者C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。

2 结果

2.1肾功能：治疗前，两组患者BUN、Scr、PTH、β2-MG水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，两组患者BUN、Scr、PTH、β2-MG水平均低于治疗前，且观察组患者BUN、Scr、PTH、β2-MG水平比对照组患者更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肾功能对比

2.2两组炎性因子比较：治疗前，两组患者CRP、IL-6水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，两组患者CRP、IL-6水平均低于治疗前，且观察组患者CRP、IL-6水平比对照组患者更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎性因子对比

3 讨论

尿毒症是由多种肾病导致肾功能出现异常，体内毒素与代谢产物无法正常排出，导致患者机体损害等，患者常伴有脂代谢障碍、酸碱平衡与电解质紊乱、贫血等症状，具有较高的病死率，严重影响患者的生命安全[5]。血液透析为临床治疗尿毒症的主要方法，但由于该方法对于清除中分子、大分子毒素能力较弱，因此单独进行血液透析治疗效果不佳，需采取更有效的方案进行治疗。

孙桂芳等对血液灌流联合血液透析治疗尿毒症临床价值进行研究，结果[6]显示，血液透析联合血液灌流可有效清除尿毒症患者体内Cr、β2-MG、BUN、PTH的蓄积，并且具有一定安全性。本研究结果显示，观察组患者BUN、Scr、PTH、β2-MG水平均低于对照组患者，提示血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者可有效改善患者肾功能，在一定程度上清除小、中、大等尿毒症毒素。分析其原因在于，血液透析是依据半透膜原理，借助机器把患者血液吸至体外，与电解溶液进行交换，再把净化后的血液输入患者体内，进而起到清除血液中代谢废物的作用，同时纠正电解质紊乱现象及酸碱平衡作用，但由于血液透析使用的透析器孔径较小，因此对清除小分子毒素清除作用较强，而对中分子、大分子能力较弱[7-8]。而血液灌流中使用灌流器中的树脂是重型大孔树脂，可有效清除患者血液中吲哚、酚类与中分子毒素，但对于血液中水分、电解质等小分子清除能力较弱[9]。因此，血液透析与血液灌流具有互补性，联合使用可有效清除患者体内蓄积的各种毒素，进而改善患者肾功能，提高透析效率。此外，本研究结果还发现，经血液透析与血液灌流治疗后，观察组患者CRP、IL-6水平均低于对照组，表明该治疗方法治疗尿毒症患者还能够显著降低炎性因子水平，减轻患者炎性反应，这与张世慧等研究[10]结果一致。

综上所述，尿毒症患者采用血液透析与血液灌流联合治疗临床效果显著，不仅能够改善患者肾功能，还可明显降低炎性因子水平，提高透析效率，值得在临床广泛应用。