王玉洁

(江西省万安县人民医院，江西 吉安 343800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的疾病之一。据WHO调查表明，COPD发病率每年以10%的趋势上涨，目前，COPD已经成为全球排名第四位危害性疾病。据WHO调查研究显示，COPD将会成为导致全球经济负担加重排名第5的疾病[1]。COPD的发病原因呈现多样性，有环境原因和自身原因，在自身原因中有大量文献说明COPD的形成与炎性因子具有直接关系。研究表明，COPD会导致肺功能明显下降，与炎性因子、白细胞介素-18(IL-18)表达水平显著上升密不可分。肿瘤坏死因子(TNF-α)参与多种癌症细胞的表达，具有广泛的生物活性，在COPD疾病中会分泌增加炎性细胞的生长和分化，诱导气道结构损伤；还可以引起白介素如IL-18、IL-6等炎性因子分化加剧，共同作用会增加支气管上皮细胞间粒细胞桥粒的形成。研究表明，COPD 患者发生慢性缺氧，导致体内红细胞明显增加，诱导血液呈现高凝状态，会抑制血流速度，导致肺动脉压增高，易形成血栓及血栓前状态。研究表明，对COPD患者进行抗凝治疗会明显改善患者高黏滞状态，改善肺循环，改善患者生存预后。多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，可直接作用于支气管，临床中多采用该药物来治疗呼吸系统疾病。因此，本研究分析多索茶碱及氨茶碱对COPD患者的临床疗效、血清中炎性指标表达水平的差异，以此探究多索茶碱对COPD急性发作期患者的治疗作用及对血清炎性指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2018年1月～2019年4月66例COPD患者，按随机数字排序分组，两组患者各33例。其中，男30例，女36例，年龄49～67岁，平均(54.35±4.38)岁。氨茶碱组(AM组)采用氨茶碱进行治疗；多索茶碱组(DO组)采用多索茶碱进行治疗。两组患者在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准:①对试验药物不过敏的患者；②确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者；③未参加过其他治疗的患者。排除标准:①调查期间无故退出活动；②存在恶性肿瘤等疾病的患者；③患有精神类疾病。

1.2治疗方法：两组患者均给予常规治疗。AM组在常规治疗基础上加用氨茶碱(上海现代哈森药业有限公司)静脉滴注，取250 mg氨茶碱与生理盐水混合，1次/d，持续治疗7 d。DO组患者在常规吸痰、抗感染治疗之上加用多索茶碱(开封康诺有限公司)治疗，取多索茶碱200 mg与生理盐水溶液混合，静脉滴注1次/d，持续治疗7 d。

1.3疗效判定标准：①在治疗过程中随时观察两组患者的表现症状。判定标准：显效：患者咯痰等不良现象完全好转，气息平稳；有效：患者咯痰、气促等不良现象有显著改善，气息相对来说较平稳；无效：患者咯痰、气促等不良现象无变化迹象甚至有所加重。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。②ELISA法检测炎性指标:所有患者采用普利生C2000-A型全自动凝血分析仪，抽取患者外周血，观察患者体内TNF-α、IL-18和IL-6指标检测水平变化，采用ELISA法检测。

2 结果

2.1两组治疗效果比较:治疗后，AM组总有效率75.76%，DO组总有效率96.97%，DO组总有效率好于AM组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2两组患者血清中TNF-α、IL-18和IL-6比较：治疗前，两组患者血清中炎性物质表达水平相近，但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者体内炎性指标表达水平显著少于治疗前，且DO组患者体内上述指标低于AM组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清中炎性指标表达水平比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)由有害气体进入气道或肺内造成气管或肺组织损伤。各地区COPD的发生情况有所差异，但是总体的趋势和流行病特点具有一致性，可以引作参考。男性患病率高于女性。有研究表明，我国COPD患者逐年增多，2015年死于COPD疾病发患者将近33万，已经逐步发展为危及人类的重要疾病之一[2]。COPD发病原因较为复杂，外界环境可能与长时间吸烟有关，自身关系可能与家族遗传有关。目前临床治疗COPD的方法有抗感染和平气促等常规疗法，但是治疗效果都不太理想。所以，采取有效方法治疗COPD至关重要。

本文中治疗后AM组患者总有效率75.76%，DO组总有效率96.97%，DO组治疗的效果好于AM组，但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患者血清中炎性物质表达水平相近，治疗后两组患者体内炎性指标表达水平显著少于治疗前，且DO组患者体内上述指标低于AM组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。有研究表明COPD疾病的形成与炎性因子有关。通过动物实验研究发现，COPD大鼠肺部的多个位置的炎性细胞大量增多，如T淋巴细胞等，其中IL-18、IL-6和TNF-α是其中重要指标之一[3]。研究表明，多索茶碱会减少患者巨噬细胞内炎性指标的分泌和表达，从而改善患者病情。当COPD患者出现血液高凝时，会导致高碳酸血症的产生，会通过多种方式诱导多种炎性因子，如TNF-α、IL-18作用于巨噬细胞来增加纤维蛋白原细胞活化表达，加剧血小板的增加，降低血流速度，甚至导致肺动脉高压形成，最后在肺循环中形成栓塞[4]。研究表明，多索茶碱可以明显降低COPD 患者血清中炎性指标表达水平，改善气管炎性反应。多索茶碱对于COPD 疾病有显著改善作用[5]，这与本文研究结果相似。但本文样本对象例数有限，需要纳入更多对象，药物范围也应继续扩大进行大样本研究并对其长期随访调查。

综上所述，多索茶碱可以明显降低COPD患者血清中炎性指标表达水平，明显改善COPD的临床疗效。