程国杰，胡硕强，李 馨，佟子川

心血管疾病是临床常见病、多发病，严重威胁我国居民的生命健康。应用科学的方法筛查出心血管疾病高危病人，以便更加及时、正确地采取相应的干预措施，可以降低心血管疾病的发病率和死亡率，从而提高我国居民的健康水平。国际心血管疾病预防指南中，将高危病人筛查量表视为心血管疾病预防的基石[1-2]。国人缺血性心血管病10年发病危险度评估量表[3]是以我国人群为基础建立的心血管疾病高危病人筛查量表，《中国心血管病预防指南》[4-5]亦推荐应用该评估量表对心血管疾病高危病人进行筛查。该筛查工具使用简单，通过筛查发现高危病人，积极对这些病人进行生活方式干预和教育，强化药物治疗，能明确降低高危病人的心血管疾病风险。本研究将基于我国人群建立的心血管疾病高危病人筛查量表应用于心内科门诊就诊人群，以便对相应人群的心血管疾病风险进行评估，及早发现心血管疾病高危病人。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2018年5月—2018年8月在首都医科大学大兴教学医院心内科门诊就诊的人群为研究对象。入选标准：①年龄35～59岁；②男、女不限；③筛查量表所需的临床资料完整；④同意进行心血管疾病危险评估。排除标准：①已有明确的心血管疾病，包括冠心病、脑卒中、外周动脉疾病；②恶性肿瘤；③严重肝、肾功能不全；④临床资料不全无法进行危险评估；⑤拒绝参加心血管疾病危险评估。最终纳入500例符合条件的研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 收集病人临床资料，包括年龄、性别、收缩压、体质指数、总胆固醇、吸烟史和糖尿病史。

1.2.2 危险评分和危险度计算 根据病人的临床数据，分别按图1[3]或图2[3]步骤，计算病人的总积分和绝对危险度。评估表的使用方法：如年龄45岁的男性，血压160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，体质指数27 kg/m2，血清总胆固醇5.68 mmol/L，有吸烟史，合并糖尿病。评估步骤如下，第1步：年龄45岁=2分，收缩压160 mmHg=5分，体质指数27 kg/m2=1分，总胆固醇5.68 mmol/L=1分，吸烟=2分，糖尿病=1分；第2步：评分求和，即2+5+1+1+2+1=12分；第3步：查得图1中12分对应的10年发生缺血性心血管病的绝对危险为16.8%。

图1 缺血性心血管病10年发病危险度评估(男)[资料来源：中华心血管病杂志，2003，32(12)：893-901]

图2 缺血性心血管病10年发病危险度评估(女)[资料来源：中华心血管病杂志，2003，32(12)：893-901]

1.2.3 与各年龄段绝对危险参考标准比较 对各年龄段绝对危险求和，除以各年龄段总人数，得出各年龄段平均危险，与评估表中各年龄段的参考标准比较。

2 结 果

2.1 入选病例主要危险因素水平 本研究共入选符合条件的门诊就诊者500例进行缺血性心血管病10年发病危险度评估，其中男、女各250例，男性就诊者中吸烟比例明显高于女性就诊者，其他危险因素男、女人群基本一致。详见表1。

表1 入选病例主要危险因素水平

2.2 不同年龄段人群的缺血性心血管病10年发病危险情况 35～39岁男性和女性人群的缺血性心血管病10年发病危险分别为1.8±0.4、0.6±0.1，均高于参考标准。同样，在其他年龄段研究人群的实际危险亦明显高于同年龄段的参考标准。详见表2。

表2 不同年龄段人群的缺血性心血管病10年发病危险情况

3 讨 论

随着社会经济的发展和国民生活方式的改变，尤其是社会老龄化和城镇化进程的加速，我国心血管疾病及其危险因素流行态势日趋严峻，已经成为威胁国民健康的头号杀手。据《中国心血管病报告2017》[6]，目前我国心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为 45.01%，城市为 42.61%，心血管疾病负担日渐加重。2014年，国家卫生和计划生育委员会印发了《心血管疾病高危人群早期筛查和综合干预项目管理办法(试行)》[国卫办疾控函〔2014〕第780号]文件，在我国部分省区开展心血管疾病高危人群早期筛查和综合干预工作，努力降低心血管疾病发病率、致残率和死亡率。

心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，从 20世纪末以来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性[1-2]。心血管病风险评估工具是识别不同心血管病危险人群、进行分级干预、提供个体化防治措施的有效工具[7-8]。目前，世界范围内用于心血管疾病危险初步筛查的工具有很多，常用的包括 Framingham危险评估模型[9]、欧洲SCORE危险评估模型[10]、世界卫生组织(WHO)/国际高血压联盟(ISH)风险预测图[11]等。其中最常用的评估工具是Framingham危险评估模型，国内曾有多个研究[12-13]采用该评估模型。但由于不同国家、地区、种族危险因素的差异，基于特定人群建立的心血管疾病危险筛查工具并不能完全推广到其他人群。我国“十五”攻关“冠心病、卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组[3]和赵冬教授团队[14]根据我国人群特点，建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具，适宜于我国人群的心血管疾病危险评估，为我国的心血管疾病预防指南所推荐[5]。

郝永静等[15]将国人缺血性心血管病10年发病危险评估方法应用于某单位人群中，结果发现，各年龄组缺血性心血管病10年发病绝对危险度平均水平男性均低于参考平均危险，女性均高于参考平均危险。由于不同人群合并的心血管疾病危险因素不同，因此，应用同一评估方法也可能得出不同的研究结果。对于同一人群应用不同的评估方法，也可能得出不同的结论。本研究也采用“十五”攻关课题组建立的缺血性心血管病风险评估表(见图1、图2)对心内科门诊特定人群进行了筛查，该量表的危险因素包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、体质指数、糖尿病和吸烟[3]。本研究结果显示，各年龄段研究人群10年缺血性心血管疾病实际风险均明显高于同年龄段的参考标准。但在不同的研究中，由于地区和人群的不同，研究结果存在较大的差异。李慧凤等[16]在青岛地区的研究显示，2 287例中年干部心血管病发病危险度较低，98.16%的男性和99.39%的女性为低危人群。有研究显示，上海市友谊街道社区居民心血管疾病危险因素水平较高[17]。有研究显示，北京市顺义区35～59岁人群10年缺血性心血管病发病风险较大[18-19]。本研究结果与上述研究也存在一定的差异，这与就诊于心内科门诊的人群特点有密切关系。

心内科门诊就诊病人多数为明确的心血管疾病病人，此外，亦有大量具有心血管疾病危险因素(如高血压、高脂血症)的病人往往合并有其他多种危险因素(如吸烟、肥胖等)，也更容易合并糖尿病。因此，本研究观察人群的心血管疾病危险因素较多，其未来10年缺血性心血管疾病发病风险较高，对此类人群应该采取积极的健康教育和危险因素控制，降低未来发生心血管疾病的风险。