侯阳波，白 宇，程记伟，李国毅

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)又称缺血性脑卒中，是目前最常见的脑血管疾病之一。缺血性脑卒中每年在全世界造成620万人死亡[1]，是最常见的脑卒中类型，在我国脑卒中亚型中，约70%病人为缺血性脑卒中[2]。急性脑梗死是由缺血、缺氧和脑血液循环障碍引起的一种疾病[3-5]。急性脑梗死具有高致残率和高复发率的特点[6-8]。急性脑梗死也是导致中枢神经系统严重受损或死亡的主要疾病[6，9]。本研究旨在探讨沪西北地区人群发生急性脑梗死的危险因素，从而为临床制定急性脑梗死防治措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 上海中医药大学附属普陀医院是上海市普陀区(沪西北地区)区域诊疗中心。选取2018年7月—2019年7月上海中医药大学附属普陀医院神经内科收治的急性脑梗死病人150例作为病例组，另选取同期健康体检者150名作为对照组。病例组和对照组男性均为80例，女性均为70例。

1.2 诊断标准 急性脑梗死诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[10]诊断标准：①急性起病；②局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；③影像学出现责任病灶或症状/体征持续24 h以上；④排除非血管性病因；⑤脑CT/磁共振(MRI)排除脑出血。

1.3 纳入标准 ①病例组符合急性脑梗死的诊断标准；②对照组为同期健康体检者；③年龄18岁以上；④能行头颅MRI或头颅CT检查；⑤无精神障碍且能够配合调查者。

1.4 排除标准 ①年龄<18岁；②出血性脑卒中者；③有严重的心脏病、心功能不全、肝功能障碍、肾功能不全、呼吸衰竭、恶性肿瘤、消化道及其他部位出血、精神病病人等不能配合口服抗血小板聚集治疗药物者；④滥用乙醇或药物者。

1.5 方法 所有研究对象均必须完成急性脑梗死危险因素的入院登记。①一般资料：姓名、年龄、性别、体重、身高、职业、居住地等；②相关的危险因素：高血压病史、冠心病病史、糖尿病病史、肥胖、运动锻炼情况、心房颤动病史、吸烟史(目前正在吸烟，每日≥5支，≥2年)、酗酒(长期饮酒>2年，折合乙醇含量男性>40 g/d，女性≥20 g/d)、同型半胱氨酸(Hcy，正常值5.08～15.39 μmol/L)、三酰甘油(正常值0～1.7 mmol/L)、总胆固醇(正常值3～5.7 mmol/L)、低密度脂蛋白胆固醇(正常值1.89～4.21 mmol/L)、高密度脂蛋白胆固醇(正常值1.03～1.55 mmol/L)；甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸(T3，正常值1.02～2.96 nmol/L)、甲状腺素(T4，正常值55.47～161.25 nmol/L)、游离T3(正常值2.77～6.61 pmol/L)、游离T4(正常值10.45～24.38 pmol/L)、促甲状腺激素(TSH，正常值0.38～4.34 μU/mL)；叶酸(正常值3.89～26.8 ng/mL)；维生素B12(正常值197～771 pg/mL)等。

1.6 统计学处理 应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。单因素分析采用非参数秩和检验或t检验，多因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析 两组年龄、Hcy、游离T4、TSH、叶酸、维生素B12、T3、T4、游离T3、性别、高尿酸、冠心病病史、心房颤动病史、高三酰甘油比例、低于正常值的高密度脂蛋白胆固醇比例、高于正常值的低密度脂蛋白胆固醇比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)；两组无运动锻炼、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高总胆固醇比例比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 单因素分析

2.2 多因素分析 将单因素分析结果中具有统计学意义的因素作为自变量，对其进行多因素Logistic回归分析，结果显示，无运动锻炼、高血压、糖尿病、饮酒、高总胆固醇是上海市普陀区人群发生急性脑梗死的独立危险因素(P<0.05)。详见表2。

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨 论

研究显示，急性脑梗死是目前神经内科常见疾病之一[11]，而急性脑梗死约占全部脑血管疾病病人的75%[12]。急性脑梗死具有高致残率和高复发率的特点[6-8]。

急性脑梗死的危险因素包括年龄、性别、高血压病史、冠心病病史、心房颤动病史、糖尿病病史、Hcy、血脂情况、甲状腺功能、高尿酸、肥胖等。而叶酸、维生素B12通过参与“叶酸循环”对于Hcy有很大的影响[13]。本研究通过采用单因素分析发现上海市普陀区人群病例组与对照组无运动锻炼、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高总胆固醇情况差异有统计学意义(P<0.05)，说明无运动锻炼、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高总胆固醇可能与急性脑梗死有关。Logistic回归分析结果显示，无运动锻炼、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高总胆固醇是急性脑梗死的独立危险因素。

糖尿病病人长期的高血糖导致血液中纤维蛋白原增高，从而出现血黏度升高，血液中老化的红细胞增多，出现血液循环减慢，红细胞堆积、破裂，从而导致急性脑梗死的发生[14-15]。Zhang等[16]研究结果也显示，饮酒是急性脑梗死的独立危险因素，大量饮酒会降低高密度脂蛋白胆固醇水平，升高凝血因子的活性和血小板的聚集，最终导致急性脑梗死的发生[17-18]。Wang等[19-20]研究显示高血压、高总胆固醇是急性脑梗死的独立危险因素。本研究结果显示，无运动锻炼是急性脑梗死的独立危险因素，但目前关于平时是否运动锻炼与脑梗死的相关性研究较少。也有研究表明，甲状腺功能异常[21]、血脂异常[22]、吸烟[22]、高Hcy[22]、心房颤动[23]与急性脑梗死发生密切相关。

综上所述，无运动锻炼、高血压病、糖尿病、饮酒、高总胆固醇是沪西北地区人群发生急性脑梗死的独立危险因素，在临床上应该积极控制血糖、血压，减少饮酒，平衡饮食，控制总胆固醇，加强运动锻炼，这对积极防范急性脑梗死具有重要的意义。