郑浩波

（宁波天童司法鉴定中心，浙江 宁波 315000）

据统计，在司法鉴定机构受理的案件中，脊柱和四肢方向的鉴定是最常见和最容易引起争议的类别，其中，脊柱条款又多涉及形态方向，相比于四肢功能障碍的判定（测量误差，鉴定时机都有很大影响），脊柱标准条款适用的统一就显得更紧迫和重要。两院三部于2017年1月1日颁布的《人体损伤致残程度分级》（以下简称《人分》），在脊柱条款上有了明显变化，特别是弱化了颈、腰部的具体活动功能测量，强调脊柱骨折形态和数量的定性，极大地便利了鉴定人的实际操作，避免争议。当然，在实践中，我们也会遇到一些特殊类型脊柱损伤案例，本文将以寰枢关节半脱位的损伤评残问题进行探讨。

一、案例

（一）案例1

1.简要案情

董某某，男，58岁，2017年12月20日因交通事故至全身多处损伤，尤以颈部损伤为甚，多次进行手术治疗，目前伤情稳定，委托鉴定机构对其寰枢关节半脱位进行手术治疗与本次交通事故之间的因果关系进行鉴定。

2.病史摘要

2017年12月20日因“外伤致全身多处疼痛2小时”入院。查体：精神软，双肺呼吸音粗，腹肌紧张，全腹压痛，有反跳痛。摄片示：蛛网膜下腔出血，两侧额部少量硬膜下积液考虑，顶部皮下血肿。入院后完善相关检查，于急诊行“腹腔镜探查术”，术后给予对症支持治疗。12月27日出院，诊断为创伤性蛛网膜下腔出血，顶部皮下血肿；肝挫伤，急性弥漫性腹膜炎，腹腔积液；两侧额部少量硬膜下积液，颈椎退行性改变，椎间盘变性，C5/6、C6/7、椎间盘突出，C1-6水平椎前血肿考虑，椎后软组织挫伤考虑。……