王红

抑郁症是一种常见的精神科疾病,表现为持久性情绪低落,部分严重患者甚至会发生自残和自杀行为,且常反复发作。研究显示［1］,其终身患病率可达6%,对患者生活、工作影响较大。现阶段临床主要选择药物治疗,如特异性5-羟色胺受体和去甲肾上腺素拮抗剂(NASSA)、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类药物等,其中SSRI 类药物应用最为广泛［2］。氟西汀属于一种选择性中枢神经递质5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂,可有效改善患者临床症状,提高患者预后生活质量,但副作用高,见效慢。艾司西酞普兰属于一种新型SSRI 类药物,可对5-HT 的再摄取产生有效抑制,且对精神运动和认知功能损害较小,同时由于其对患者肾、肝、血液系统影响较小,适用长期临床治疗应用。本次研究对本院收治的部分抑郁症患者给予草酸艾司西酞普兰治疗,旨在分析其临床治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年10 月～2019 年9 月收治的82 例抑郁症患者,依据均衡原则分为对照组与观察组,各41例。对照组中,男18例,女23例；年龄28～54岁,平均年龄(38.45±7.72)岁；病程3 个月～8 年,平均病程(3.39±1.55)年；观察组中,男21 例,女20 例；年龄27～55 岁,平均年龄(37.29±6.74)岁；病程4 个月～9 年,平均病程(3.44±1.85)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：符合抑郁症临床诊断标准［3］；HAMD 评分≥18 分；患者或家属对本次研究知情,并签署同意书,经院伦理委员会批准(批号：2018 伦审00348 号)。排除标准：存在双相情感障碍患者；本次研究药物过敏患者；癫痫病史患者；躯体存在严重疾病患者；有自杀倾向患者。

1.3方法 对照组予以盐酸氟西汀(太极集团重庆涪陵制药厂有限公司,国药准字H20094152,规格：20 mg)治疗,早餐后服用,初始剂量为10 mg/d,7 d 后可酌情调整服用剂量,但不得超过40 mg/d。观察组予以草酸艾司西酞普兰(吉林省西点药业科技发展股份有限公司,国药准字H20140109,规格：10 mg)治疗,早餐后服用,剂量初始为10 mg/d,7 d 后可酌情调整服用剂量,但不得超过20 mg/d。患者为老年人,需酌情减量。两组患者均接受4 周连续治疗。治疗期间注意观察患者不良反应情况,如发生严重不良反应需立即停药。

1.4观察指标及判定标准 ①比较两组患者临床疗效,采用HAMD 量表判定患者抑郁程度,疗效判定标准：无效：HAMD 评分减少≤25%；有效：25%＜HAMD评分减少≤50%；显效：50%＜HAMD 评分减少≤75%；治愈：HAMD 评分减少≥75%。总有效率=有效率+显效率+治愈率。②比较两组患者抑郁情况,抑郁情况采用HAMD 量表判定,总分＞24 分为严重抑郁症；总分18～24 分肯定存在抑郁症；总分7～17 分可能存在抑郁症；总分＜7 分正常。③比较两组患者临床疗效总评量表(CGI)评分,0 分表示无病；1 分表示好转程度非常明显；2 分表示好转明显；3 分表示有所好转；4 分表示无变化；5 分表示轻度恶化；6 分表示中度恶化；7分表示重度恶化。④比较两组患者不良反应发生情况,不良反应包括失眠、头疼、心悸、恶心、口干等。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 两组患者治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 ［n(%)］

2.2两组患者抑郁情况比较 治疗前,观察组HAMD评分(22.46±3.33)分与对照组的(23.05±3.27)分比较,差异无统计学意义(t=0.809,P=0.421＞0.05)。治疗后,观察组HAMD评分(11.27±6.57)分低于对照组的(15.42±6.23)分,差异具有统计学意义(t=2.935,P=0.004＜0.05)。

2.3两组患者CGI 评分比较 治疗前,观察组CGI 评分(4.82±0.72)分与对照组的(4.73±0.70)分比较,差异无统计学意义(t=0.574,P=0.568＞0.05)。治疗后,观察组CGI 评分(2.45±0.63)分低于对照组的(3.27±0.54)分,差异具有统计学意义(t=6.328,P=0.000＜0.05)。

2.4两组患者不良反应发生情况比较 对照组发生失眠3 例,头疼3 例,心悸3 例,恶心3 例,口干2 例,不良反应发生率为34.15%(14/41)；观察组发生头疼2 例,心悸2 例,恶心1 例,口干1 例,不良反应发生率14.63%(6/41)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.232,P=0.040＜0.05)。

3 讨论

抑郁症患者症状较为明显,情绪呈现持续性低落状态,临床表现为内疚、注意力不集中、自卑感、思维迟缓、过度疲劳感、失眠、嗜睡、存在激越或迟滞的精神运动、体质量变化剧烈、兴趣减少、食欲降低等,重症患者有自杀企图或意念。目前,其发病机制和原因临床尚未明确,但研究发现［4］,神经类递质如多巴胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、谷氨酸、5-羟色胺等,与疾病发生、发展呈高相关性。同时,研究显示［5］,抑郁情绪和心理压力均可加重心血管类疾病病情,如心律失常、高血压、冠心病等。流行学研究显示［6］,约50%心血管类疾病患者存在严重精神障碍,如焦虑、抑郁等。抑郁症患者主要采用药物治疗,且治疗周期较长,因此选择安全、有效的治疗药物对提高临床疗效,改善生活质量,缓解患者症状具有重要意义。

现阶段,临床治疗中主要以5-羟色胺再摄取抑制剂的应用最为广泛,包括艾司西酞普兰、氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等。本次研究主要选用氟西汀和艾司西酞普兰作为研究药物进行分析,其中氟西汀属于一种选择性5-HT 再摄取抑制剂,可抑制突触前膜再摄取5-HT,进而提高突触间隙5-HT浓度,发挥抗抑郁效果,优势在于不影响肾上腺能α1受体、α2受体、H1受体以及胆碱能 M 受体,可一定程度缓解抑郁症患者临床症状,但用药后容易出现失眠、胃肠道反应等不良反应,导致推广范围受限。

草酸艾司西酞普兰也属于5-HT 再摄取抑制剂,其可与5-HT 变构位点和结合位点同时结合,增加5-HT再摄取并提高其释放量,进而缩短抗抑郁起效时间,且不会抑制肾上腺素的α 受体、胆碱能受体、组胺受体,相较于氟西汀,胃肠道反应较轻,不会加重焦虑、抑郁情绪。因草酸艾司西酞普兰具有作用效果强、起效速度快、耐受性好、机体内代谢速度短等诸多优势,因此在临床逐渐得到广泛应用。

本次研究显示,两组患者治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示5-HT 再摄取抑制剂类药物能有效改善抑郁患者临床症状,效果确切。且重度抑郁障碍患者应用该药治疗,1～2 周内即可实现部分症状缓解,因此可将其作为抑郁症治疗首选药物。治疗后,观察组HAMD 评分、CGI 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。相对于其他SSRI 类药物草酸艾司西酞普兰对5-HT 转运能力抑制效果更强,作为西酞普兰S 异构体,降低了类西酞普兰右旋异构体对神经细胞突触前膜构位点的干扰,提高了5-HT 转运体蛋白高亲和性结合位点的亲和性,且对于5-HT 转运体蛋白低亲和性变构结合位点也具有较高亲和性。双作用机制可以有效抑制5-HT 转运体时间和能力,进而有效改善患者抑郁情绪症状。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这是因为草酸艾司西酞普兰主要经胃肠吸收,对肝脏P450 影响轻微,且属于单一受体结构,因此不良反应低,耐受性佳。

综上所述,草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症临床疗效确切,可有效降低患者HAMD 评分、CGI 评分,且用药安全,具有临床推广价值。