杜丹

肺结核是一种呼吸科常见的肺部传染性疾病,结核分枝杆菌复制增殖过程中会损伤肺组织及周围间质,导致患者出现肺功能下降,临床出现缺氧气促等症状［1］。目前临床常用的雾化方式包括超声雾化与氧气雾化,雾化通过减小气雾微粒大小,具有起效快、易弥散、操作方便等多种优势,但对于结核病患者,患病周期长,肺功能受损严重,对于不同雾化给药方式气道反应性不同,雾化过程中会出现刺激性咳嗽、排痰不畅等发生［2］。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本院2018 年4 月～2020 年5 月收治的150 例长期输液的肺结核患者为研究对象,随机分为超声组和氧气组,每组75 例。超声组男47 例,女28 例；年龄36～70 岁,平均年龄(48.2±8.6)岁；平均病程(12.3±6.6)个月。氧气组男45 例,女30 例；年龄34～69 岁,平均年龄(47.8±7.8)岁；平均病程(13.1±6.5)个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所有肺结核患者均依据中华医学会结核病学分会2017 年“中国结核病病理学诊断专家共识”［3］的诊断标准,入院后完善肺部CT 及相关检查及化验。②患者及家属同意本次实验研究,并签署知情同意书。排除标准：①伴有心、脑功能严重障碍患者；②胸廓畸形及伴有支气管哮喘等慢性呼吸系统疾病患者。

1.2方法 患者入院后给予肺结核常规护理及药物治疗,严格按照抗痨与防治传染病标准,药物包括左氧氟沙星(福安药业集团宁波天衡制药有限公司,国药准字H20060509)0.2 g/ 次,2 次/d,静脉滴注；盐酸乙胺丁醇(上海上药信宜药厂有限公司,国药准字H31021140)0.75 g/次,1 次/d；利福平(广东恒健制药有限公司,国药准字H44020615)0.45 g/次,1 次/d,口服；并联合异烟肼0.2 g+阿米卡星注射液0.2 g,2 次/d,雾化吸入。超声组患者给予超声雾化,采用本院粤华牌WH-96 型雾化器,患者取坐位或半卧位,由科室经专业培训的护理人员进行,开始调节气流为小气雾量,雾化吸入时间为10 min/次,4 次/d。氧气组患者给予氧气雾化吸入,仪器选择苏州伟康医疗口含式雾化仪,雾化前对于首次行氧气雾化的患者介绍注意事项,配好药液后调整氧气流量4～6 L/min,根据患者吸入时的反应调整氧气流量大小,患者出现胸闷、气短时及时停止,每次持续15 min,雾化2 次/d。两组患者均采用面罩雾化吸入,持续1 周,雾化前与雾化后及时吸痰与吸氧,记录吸痰次数与吸痰量,同时根据患者床旁监测设备记录雾化吸入前、吸入后5 min 及吸入后患者HR、RR 及抽血化验SpO2［4］。

1.3观察指标及判定标准 ①比较两组患者雾化吸入前、雾化吸入5 min 后及雾化吸入完成后的HR、RR及SpO2水平；②比较两组排痰效果,包含排痰次数、排痰量及刺激性咳嗽次数；③比较两组疗效,对患者雾化治疗4 周后患者咳嗽、咳痰症状改善情况进行调查,复查患者血常规及肺功能,通过肺部CT 观察病灶吸收情况评价治疗效果。显效：CT 提示病灶吸收、无活动性,肺部症状及体征基本消失；有效：肺部症状及体征基本消失,结核病灶吸收＜1/2；无效：临床症状未改变或加重,胸部结核病灶扩大。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者不同时间点HR、RR 及SpO2水平比较 雾化吸入前,两组患者HR、RR 及SpO2水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；雾化吸入5 min 后,两组患者HR、RR 均较雾化吸入前升高,SpO2较雾化吸入前降低,且氧气组HR、RR、SpO2水平均优于超声组,差异有统计学意义(P＜0.05)；雾化吸入完成后,氧气组HR、RR、SpO2水平均优于超声组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者排痰效果比较 氧气组患者排痰量、排痰次数及刺激性咳嗽次数均少于超声组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗效果比较 氧气组患者治疗后显效52 例,有效20 例,无效3 例,总有效率为96.0%(72/75)；超声组患者治疗后显效35 例,有效30 例,无效10 例,总有效率为86.7%(65/75)。氧气组总有效率96.0%高于超声组的86.7%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3

表1 两组患者不同时间点HR、RR 及SpO2 水平比较()

注：与本组雾化吸入前比较,aP＜0.05；与超声组比较,bP＜0.05

表2 两组患者排痰效果比较 ()

表2 两组患者排痰效果比较 ()

注：与超声组比较,aP＜0.05

表3 两组患者治疗效果比较(n,%)

3 讨论

雾化治疗具有起效迅速、药物接触面积大、利用率高等优势,结核病是由于结核分枝杆菌致肺组织损伤,多数患者年龄较大,患病时间久,机体抵抗力差,临床治疗周期长,传统口服药物治疗因首关消除效应,到达药物肺部血管药物浓度降低,临床治疗效果有限［5］。雾化抗结核药物治疗已成为结核患者常用治疗辅助方式。

两种雾化方式各有优劣。超声雾化吸入微胶粒直径3.7～10.5 μm,微粒直径大,气雾浓度高,患者呼吸时阻力增加,由于微胶粒首先沉积于大气道中,水蒸气雾化颗粒沉积会加重气道阻塞,患者缺氧症状显著,雾化过程中患者会出现呼吸急促、心率加快,同时伴有刺激性咳嗽,增加痰液量［6］。研究表明对于重度肺功能不全患者超声雾化吸入可诱发呼吸困难、剧烈咳嗽等,应及时停止［7-9］。同时超声雾化是多人使用,结核病主要通过呼吸道感染,多人共用超声雾化增加了交叉感染风险。氧气雾化以氧气为驱动力,经高速氧流量使药物成为3～5 μm 携氧微胶粒,逐渐沉降于肺泡与呼吸道内,可一定程度上改善患者肺部缺氧症状。避免了患者超声雾化时SpO2降低症状,改善患者超声雾化时心率、呼吸频率加快症状。对于痰液阻塞明显者需首先进行吸痰,保证呼吸道通畅,对于重症患者可采用间断雾化吸入,直至药液应用完全［10］。痰液阻塞呼吸道明显者,应先吸痰,以畅通气道。在雾化过程中如有呛咳应协助叩背,刺激咳嗽,利于痰液随时排出,必要时床边备好吸痰器。对不适应难以坚持吸入的患者,可采取间歇吸入法,即吸入数分钟,停歇片刻,然后再吸,反复进行,直到药液吸完［11］。氧气雾化瓶为一次性使用,无交叉感染风险,可提高患者耐受能力,提高临床治疗效果。

综上所述,长期输液肺结核患者应用氧气雾化安全、舒适、有效,对比超声雾化方式,可减轻患者雾化吸入时气道反应性,减少痰液及呼吸道刺激,保证患者机体氧分压含量,提高雾化治疗效果。