柏林

慢性萎缩性胃炎是临床上常见的一种消化内科疾病,该病患者的主要特征为胃黏膜腺体和上体呈现出萎缩状态,数目逐渐降低,患者的黏膜基层表现为增厚,胃黏膜表现为变薄,或者是同时伴有肠化增生和幽门腺化生以及不典型性增生等,患者主要的临床症状有上腹部隐痛、嗳气、胀满,随着患者病情进展,还有可能出现贫血、消瘦等表现。对于慢性萎缩性胃炎来说,肝郁脾虚型是其非常常见的中医证型,该证型患者常见的临床治疗方法为胃复春、吗丁啉等常规药物治疗,给患者带来的毒副反应比较大,难以取得理想效果［1］。本次研究主要以肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎患者为对象,分析柴芍六君子汤加减治疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019 年10 月～2020 年8 月诊治的80 例肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各40 例。对照组男21 例,女19 例；平均年龄(47.18±5.39)岁。观察组男22 例,女18 例；平均年龄(47.89±5.13)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准 存在慢性浅表性胃炎病史；患者存在长期性得消化不良,主要临床症状为胃脘部胀满、纳差、贫血、日益消瘦、乏力等；胃镜检查显示：患者的胃黏膜颜色变淡,胃黏膜表面粗糙,黏膜存在有皱裂、萎缩,黏膜的脆性有所提升,容易出血,反光提高；实验室检查结果：患者尿液和血液中含有的胃蛋白酶原水平呈现出降低趋势,胃窦黏膜呈萎缩趋势,血清胃泌素呈增加趋势。

1.3纳入及排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准且经病理检查和内镜检查确诊的患者；对本次实验知情同意的患者；本次实验取得医院伦理委员会批准［2］。排除标准：同时合并有严重心血管疾病、糖尿病和肝功能异常患者；具有精神障碍患者；存在交流、沟通能力障碍患者［3］。

1.4方法

1.4.1对照组 患者给予常规西医治疗：奥美拉唑肠溶胶囊(浙江医药股份有限公司新昌制药厂,国药准字H20030309,规格：0.36 g/片)3 片,令患者口服,3 次/d；多潘立酮片(商品名：吗丁啉,西安杨森制药有限公司,国药准字H10910003,规格：10 mg/片),取本品1 片,令患者口服,3 次/d。连续治疗时间为3 个月。

1.4.2观察组 患者在对照组基础上给予柴芍六君子汤加减治疗：①基础药方：蒲公英15 g、白芍15 g、党参12 g、枳壳12 g、柴胡12 g、茯苓12 g、白术10 g、陈皮10 g、半夏10 g、砂仁10 g、川穹6 g。②辨证加减：有严重性胃疼痛患者另加延胡索6 g；有气虚症状患者另加黄芪15 g；有苔黄、郁热患者另加蒲公英10 g和连翘10 g；有脾虚患者另加人参6 g。③用药方法：以水煎服,1 剂/d,连续治疗时间为3 个月［4］。

1.5观察指标及判定标准 ①比较两组GIQLI 评分：GIQLI 评分分值为0～175 分,分数越高表示生活质量越好。②比较两组中医证候积分：记录两组治疗前后的中医症状积分,分值越低表示患者的临床症状恢复越好。③比较两组治疗效果：疗效判定标准：治愈：患者的上腹部隐痛、嗳气、胀满等症状全部消失,胃镜检查结果为患者的实际萎缩范围基本消失且程度越来越轻；显效：患者的上腹部隐痛、嗳气、胀满等症状全部消失,经胃镜检查结果为患者胃黏膜上存在的病灶消失,实际萎缩范围呈现出降低趋势；有效：患者的上腹部隐痛、嗳气、胀满等症状有明显改善,经胃镜检查结果为患者的胃黏膜病灶缩减幅度处于50%～65%；无效：不符合上述标准。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。④比较两组不良反应发生情况,包括皮疹、恶心呕吐和头晕头痛等。⑤比较两组Hp 转阴情况。

1.6统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组GIQLI 评分和中医症候积分对比 治疗前,两组的GIQLI 评分和中医证候积分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组的GIQLI 评分(102.32±9.35)分高于对照组的(91.35±9.65)分,中医证候积分(9.10±2.00)分低于对照组的(16.15±2.28)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率97.50%高于对照组的82.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组GIQLI 评分和中医症候积分对比(,分)

表1 两组GIQLI 评分和中医症候积分对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

表2 两组治疗效果对比(n,%)

2.3两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率5.00%(2/40)低于对照组的20.00%(8/40),差异有统计学意义(χ2=4.114,P=0.043＜0.05)。

2.4两组Hp 转阴情况对比 观察组Hp 转阴率92.50%为(37/40),高于对照组的67.50%(27/40),差异有统计学意义(χ2=7.813,P=0.005＜0.05)。

3 讨论

肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎是慢性萎缩性胃炎患者在临床上常见的一种证型,中医将其纳入痞满范畴,认为该病发生的病因主要为疲倦劳累、忧思过虑、饮食不节等,该病发生病机主要为虚实夹杂,其中虚主要表现为患者出现脾阳气虚,实主要表现为湿阻中焦、气滞血瘀,该病发生部位为患者的脾胃,可逐渐转移到患者的肝肾［5］。肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎的发病基础为脾虚,发病条件为肝郁,发病根本为胃气不降,患者在肝气郁滞横逆犯脾的影响下,会出现气机不利、脾失濡养、脾胃虚弱等表现,会进一步引发呃逆、呕吐、反酸、胀气、脾胃痞满等症状,中医治疗该病主张健脾和胃、疏肝解郁［6］。

中医含有的理气之药主要表现为辛香益耗散精气,中医含有的补气之药主要表现为甘温,容易致使患者出现壅塞气机,因此临床治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎患者当着重于突出疏肝养脾的重要性,疏肝养脾具有温而不燥、补而不腻、散而不过、疏而不伤等优势。柴芍六君子汤融合有蒲公英、白芍、党参、枳壳、柴胡、茯苓、白术、陈皮、半夏、砂仁、川穹等多种中草药,其中柴胡的主要功效为疏肝解郁,同时可发挥出清热、升阳等功效；白芍的主要功效为补气、健脾益胃等；茯苓的主要功效为利水渗湿、化湿和中等；陈皮的主要功效为理气、消食等；党参的主要功效为健脾和胃、滋阴补气等；半夏、川穹的主要功效为降逆和胃、除湿化痰；枳壳、砂仁的主要功效为疏肝、理气等；白术的主要功效为健脾益气等。诸药合奏能够起到健脾和胃、疏肝理气等作用,同时本院根据患者临床症状之间存在的差异性,展开加减配伍治疗,旨全面改善和促使患者各项临床症状恢复,提升患者的生活质量等［7-9］。另外,现代药理学也已证实,在对肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎患者展开柴芍六君子汤加减治疗的过程中,党参和茯苓的应用,可以有效提升患者的机体免疫能力,陈皮、枳壳、白芍、半夏、柴胡等地应用,进而对患者的胃肠平滑肌进行有效调节,抗炎效果明显,能够对腺体的分泌进行有效控制,砂仁、川穹、蒲公英、白术等地应用 可以对患者的胃黏膜提供良好地保护作用,有助于对Hp 感染现象的发生进行抑制,从而显著改善患者各项临床症状,降低患者发生皮疹、恶心呕吐、头晕头痛等不良反应的几率,临床疗效和安全性更高,有助于提升患者的治疗依从性和生活质量［10-12］。本次研究结果表明,治疗后,观察组的GIQLI 评分高于对照组,中医证候积分低于对照组,治疗总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,Hp 转阴率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明柴芍六君子汤加减治疗的应用有利于优化肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎患者的临床治疗工作。

综上所述,给予肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎患者柴芍六君子汤加减治疗临床疗效显著,安全性高,有助于提升患者的生活质量,具有推广价值。