张冬梅

围手术期康复一直是临床康复的重点,快速康复训练以循证医学为基础优化的围手术期康复措施。快速康复训练是近几年来新兴的康复模式,可以有效的提高术后临床效果,降低术后并发症发生。快速康复训练最早应用于心脏外科手术中,目前已经广泛的应用于临床各科手术中,目的是为了缓解患者术前的心理情绪,减少生理应激反应的发生,采取快速康复训练主要是可以迅速让机体机能得到恢复,帮助患者快速恢复生活能力,完成自理并且参加社交活动。为了探讨快速康复训练在普外科围手术期患者中的应用效果,选取2019 年1 月～2020 年3 月大连大学附属新华医院80 例普外科围手术期患者进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年1 月～2020 年3 月大连大学附属新华医院80 例普外科围手术期患者,随机分为对照组和试验组,各40 例。试验组男20 例,女20 例；年龄25～75 岁,平均年龄(45.0±11.3)岁；其中胃部手术15 例,阑尾炎手术15 例,胆囊炎手术8 例,肝脾手术2 例。对照组男21 例,女19 例；年龄29～76 岁,平均年龄(44.0±11.1)岁；其中胃部手术11 例,阑尾炎手术12 例,胆囊炎手术9 例,肝脾手术8 例。两组患者年龄、性别、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准［1］：①所有入组患者均为非复杂手术和无严重器官功能障碍患者,患者状态良好,无营养不良情况发生；②体质量指数(BMI)17.0～27.0 kg/m2,术前血清白蛋白(ALB)＞30 g/L；③手术方式以全身麻醉为主；④患者签署知情同意书。排除标准：①具有消化道梗阻、重要脏器病变、内分泌疾病的患者；②手术时间过长,失血过多,或者体征不稳,在重症加强护理病房(ICU)观察的患者；③精神性疾病,不能配合者。

1.3方法

1.3.1对照组 采取传统康复训练,心理干预术前应了解患者情绪,从专业知识的角度对患者进行指导,安慰患者,讲解手术过程中的相关疾病知识,分析并举例手术后成功康复情况,减少患者不良情绪。要求患者多进食高维生素食物。术前8h 内禁食,5h 禁水。在此期间应告知患者进食造成的后果。如果患者在禁食期间出现胸闷,应及时帮助患者正确呼气和吸气。

1.3.2试验组 采取快速康复训练。由于术前需禁食水,术后12 h 不能进食,因此患者在此期间会有嘴巴无味、心烦、极度饥饿等情况,可以利用口香糖进行假进食,有助于肠道功能的快速恢复,患者能进食后,告知患者正确的饮食方式。术后患者长期卧床,肌肉未得到很好的舒展,因此指导患者进行呼吸功能训练,采取缩唇呼气法,主要以鼻吸气,缩唇呼气。将嘴唇缩成口哨状呼气,主要告知换气不可用力,以缩唇程度以不感费力为度,吸气时间控制在2 s 以内,呼吸时间控制在6 s 以上,有体力者可以延长到10 s。指导患者采用深呼吸法呼吸,让患者采取舒适的体位,放松全身,吸气至肺最大容量之后屏住呼吸,屏气时间由2 s 逐渐延长至10 s,然后缓慢呼气。早中晚进行呼气训练,可以提高患者的肺部呼吸能力,提高其术后排痰功能,降低术后肺部感染的发生。训练患者排痰：教会患者正确的排痰方式,让患者深吸气,之后屏住呼吸,将声门紧闭,用力收缩肋间,之后用力的咳嗽,让痰液随着气体排出体外,同时用手捂住伤口,防止伤口裂开,并可以减轻咳嗽引起的伤口疼痛,反复练习,直到患者掌握。当患者肺功能有一定恢复后,让患者进行吹气球练习,容量在800～1000 ml,让患者做一次正常的呼吸,之后吹气球,将肺部的气体尽可能吹入气球内,直到肺内空气耗尽,在1 min 内完成,5 次/d,提高肺功能［2］。指导下床运动,鼓励患者下床运动,制定合理的康复运动方案,循序渐进,开始时强度要低,根据患者的情况加强运动的时间和强度,最好控制在5min 内,运动过程中注意患者的生命体征及引流情况。

1.4观察指标及判定标准 观察比较两组患者的进食时间、下床活动时间、排气时间、排便时间以及术后并发症发生情况。并发症包括皮肤损伤、切口感染、静脉血栓及肺部感染。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床指标比较 试验组术后进食时间、下床活动时间、排气时间、排便时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者术后并发症发生情况比较 试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床指标比较()

表1 两组患者临床指标比较()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况比较 ［n,n(%)］

3 讨论

普外科是以手术为主治疗疾病的科室,其涉及较广泛,如涉及肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病等各个科室,是外科系统最大的专科。近年来临床为有效控制围手术期各种应激反应,将快速康复训练用于普外科围手术期患者中。国内有关研究表明,快速康复训练能提高普外科患者手术后的治疗效果,提高临床周转率,缓解医院人手不足的情况发生。快速康复训练主要以循证医学为基础,并且运用现代的康复理念,减少术后各种不良反应对机体生理损伤,让普外科患者各器官在手术后尽快恢复到最佳状态［3］。普外科手术由于麻醉药物的使用,手术器械的牵拉以及全身炎症反应等多种因素的作用下,患者术后胃肠功能减弱,影响术后恢复,再加上切口的疼痛,患者不敢移动身体和咳嗽,患者下床活动不积极,非常容易发生腹胀、肠梗阻、胃瘫等并发症［4］。详细指导和督促患者尽早下床活动,帮助胃肠功能恢复,并且加强呼吸肌的功能锻炼,防止肺部感染的发生。肖勇等［5］在临床路径结合快速康复外科理念在甲状腺良性肿瘤患者中的应用中发现,使用快速康复训练护理可以提高术后的临床有效率,患者情绪更加稳定,优于对照组患者。魏金凤［6］在探讨快速康复外科理念在护理乳腺癌改良根治围手术期患者中的临床应用中发现,使用快速康复训练理念患者的术后恢复更好,并发症发生率较低,以上研究结果与本研究结果相同。

综上所述,对普外科围手术期患者采取快速康复训练可有效提高患者术后的生活质量,降低并发症发生,值得推广。