李鹏

肝硬化是临床一种常见的以肝功能下降和门静脉高压为主要表现的进行性肝脏疾病,晚期患者会出现上消化道出血、痔出血、肝性脑病等严重并发症［1,2］。上消化道出血是肝硬化患者常见并发症,患者发病急,出血量大且病死率高。临床治疗主要通过降低门静脉高压快速止血为主,胃镜下止血是目前临床常用的急救方式,可直视下观察出血位置,止血效果彻底,但对于胃镜止血的时机选择存在争议,多数学者认为早期止血可减少出血量,提高治疗效果；也有学者认为早期胃镜诊治可增加再次出血风险［3］,本研究通过分析本院89 例肝硬化合并上消化道出血患者在不同时机行胃镜诊治,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017 年3 月～2019 年2 月收治的89 例肝硬化合并上消化道出血患者的病历资料,依据胃镜诊治时机不同分为早期组(47 例)与晚期组(42 例)。早期组男30 例,女17 例；年龄40～76 岁,平均年龄(51.0±8.6) 岁；平均肝硬化病程(23.0±8.7)个月；晚期组男26 例,女16 例；年龄42～75 岁,平均年龄(50.0±6.8) 岁；平均肝硬化病程(25.0±9.2)个月。两组患者性别、年龄、肝硬化病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者均有呕血、黑便等肝硬化合并消化大出血表现,临床诊断明确；②所有患者入院后采取胃镜治疗及常规补液等治疗。排除标准：①其他类型上消化道出血患者；②胃镜实施前出血已停止的患者。

1.2方法 患者急诊入院后均给予补液、生命指标监测等常规措施,根据患者出血量及血压进行输血等治疗维持血压稳定,早期组患者入院6 h 内给予胃镜检查及治疗,所有患者均在本科胃镜室治疗,胃镜为本院Olympus GIF260 电子胃镜,依据患者病情注射肾上腺素(注射药物),止血夹采用MD 850 型钦夹及配套的HX-SLR-I 型钦夹推送器,治疗时观察清楚所有出血部位止血彻底,严格依照胃镜说明书及无菌操作。晚期组患者入院后给予补液、输血等治疗后胃镜诊治时患者入院超过6 h,术后常规置引流管［4］。

1.3观察指标及判定标准 观察指标包括患者住院时间、治疗时输血量及治疗后出血复发率及并发症。治疗时止血成功标准：胃镜下出血停止,患者生命体征平稳,无呕血及治疗后血便；再出血：胃管引流见大量血性、咖啡色液体,患者再次呕血及血便,血压下降,血红蛋白降低20 g/L［5］。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者住院时间及输血量比较 早期组住院时间(8.84±2.57)d 短于晚期组的(12.43±4.25)d,治疗时输血量(284.32±25.34)ml 少于晚期组的(406.94±67.38)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者住院时间及输血量比较()

表1 两组患者住院时间及输血量比较()

注：与晚期组比较,aP＜0.05

2.2两组患者治疗后止血情况比较 早期组患者止血成功率93.6%高于晚期组的76.2%,止血后再出血发生率6.4%低于晚期组的21.4%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗并发症发生情况比较 早期组患者治疗后并发症发生率4.3%(2/47)低于对照组的19.0%(8/42),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗后止血情况比较(n,%)

表3 两组患者治疗并发症发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

上消化道出血是肝硬化患者常见并发症之一,约占上消化道出血的20%,患者肝硬化病史长,食管静脉血管迂曲扩张,患者发病时病情急,出血量大,患者出现休克、昏迷等症状危及患者生命,临床需急救治疗。内镜下止血是目前上消化道出血的主要治疗方式,胃镜可作为消化道出血的诊治与治疗,治疗时可通过胃镜器械观察出血位置,制定止血方案,同时可根据胃镜观察破损血管判断出血量,及时预备血浆等血液制品保证患者血压稳定［6,7］。但对于胃镜治疗时机尚无定论,目前多认为越早行胃镜止血治疗后效果更好。

上消化道出血出血量大,患者急症入院时多呈昏迷症状,患者意识模糊,出血等可进入患者气道导致患者窒息死［8］亡。因此,尽早应用药物等止血可阻断患者血压进行性下降的效果,但患者早期多存在出血症状,行胃镜检查诊治风险大,首先患者消化道出血,胃镜置入困难,有效循环量下降患者躁动不安,难以配合,且胃镜操作时会刺激患者咽喉壁神经,患者出现呕吐等反应,局部压力增高会加大出血量及诱发其他位置出血。其次上消化道残存血液会影响胃镜操作视野,盲目下行血管夹闭效果难以肯定,止血效果不确切,同时胃镜置入时患者呼吸道相对闭塞,患者呼吸困难,增加患者窒息风险,因此胃镜时机选择至关重要。根据本院肝硬化伴上消化出血患者并依据治疗时机分为早期组(入院6 h 以内)及晚期组(入院6 h 以上)可以发现,早期组患者治疗后患者住院时间显著缩短,治疗中输血量也显著减少,这是由于早期行胃镜检查及胃镜下止血患者意识等清晰度尚可,多数可取得患者的配合,早期胃镜止血时患者食管壁等清晰,出血位置无疏松血栓形成,止血夹夹闭牢靠；早期组患者止血成功率93.6%高于晚期组的76.2%,止血后再出血发生率6.4%低于晚期组的21.4%,差异有统计学意义(P＜0.05)。这多是由于患者出血量增加时增大了胃镜置入与止血难度,患者一般状况差,治疗后效果一般。早期组住院时间短于晚期组,输血量少于晚期组,差异有统计学意义(P＜0.05)。早期组患者治疗后并发症发生率4.3%(2/47)低于对照组患者19.0%(8/42),差异有统计学意义(P＜0.05)。因此患者入院6 h 内行胃镜下诊治及止血等治疗可显著提高治疗有效率,缩短住院时间,减轻患者经济压力。

综上所述,早期对于肝硬化合并上消化道出血的患者行胃镜诊治可缩短患者住院时间,减少患者治疗输血量,患者治疗后再出血发生率下降,且可显著降低并发症发生,临床效果显著。