李兵兵 洪景芳 李克磊 张 灏 张尚明 王守森

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）为神经外科急重症，是一种致残率和病死率很高的出血性脑卒中[1～5]。脑血管及血流动力学改变与aSAH 有着密切的关系，aSAH 与脑静脉关系的研究远少于其与脑动脉血管的研究，但作为脑循环的重要组成部分，脑静脉对于aSAH的发展有着不可忽视的影响[6]。本文利用DSA观察aSAH 病人急性期脑静脉循环改变，探讨aSAH对脑静脉循环的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入标准：年龄≥18 岁；aSAH 病人自发病到DSA检查的时间≤72 h；DSA检查未发现颅内血管病理性狭窄等；既往无SAH、颅脑损伤、脑卒中等病史。排除标准：创伤、动静脉畸形等导致的SAH；DSA显影不清晰（如造影过程中病人不配合）。

所有病人及家属均签署知情同意书和保密协议书，并得到医院伦理委员会批准。所有aSAH 均经CT 扫描和腰椎穿刺术证实SAH，CTA 或DSA 证实SAH由颅内动脉瘤破裂所致。未破裂动脉瘤为体检时发现的动脉瘤；非动脉瘤病人，即正常对照组，均因检查需要行DSA 而未见脑血管异常（如耳源性眩晕）。

2014 年7 月至2016 年1 月收治符合标准的aSAH 共57 例（aSAH 组）、颅内未破裂动脉瘤48 例（未破裂组）、非动脉瘤病人45 例（正常对照组）。aSAH病人依据入院时GCS评分分为重型组（GCS评分3～12分）和轻型组（GCS评分13～15分）。

aSAH 组男16 例，女41 例；年龄33～78 岁，平均（55.6±11.3）岁；入院GCS 评分3～12 分22 例，13～15分35例；动脉瘤位于前交通动脉20例、颈内动脉32例、大脑中动脉2例、椎动脉3例；囊状动脉瘤50例，梭形动脉瘤5 例，夹层动脉瘤2；小型动脉瘤42 例，一般动脉瘤14例，大型动脉瘤1例。

未破裂组男16例，女32例；……