荣道建 张海波 潘 海 姜 雪 宋 君

原发性三叉神经痛是在中老年人常见的间歇性脸部疼痛综合征，首选卡马西平治疗，不能耐受药物或对药物治疗无反应时，考虑外科治疗。外科治疗手段包括显微血管减压术（microvascular decompressin，MVD）、经皮射频热凝术（percutaneous radiofrequency thermocoagulation，PRT）、球囊压迫术及伽玛刀放射治疗等[1～5]。PRT操作相对安全简便及有效，对于不能耐受药物或拒绝手术治疗的病人极具优势[6，7]，如何安全引导穿刺针精准确定射频靶点成为该治疗方法的关键。神经导航联合电生理监测引导定位穿刺可以提高手术的安全与有效性，并减少术中射线暴露[8，9]。2016年3月至2018年6月在神经导航联合电生理监测辅助下采用PRT治疗原发性三叉神经痛38例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料38例中，男17例，女21例；年龄42～85岁，平均65 岁；病程6 个月至8 年。左侧疼痛15 例，右侧疼痛23例；Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支疼痛1例，Ⅰ+Ⅱ支疼痛3 例，Ⅱ+Ⅲ支疼痛21 例，Ⅱ支疼痛5 例，Ⅲ支疼痛8例。合并高血压病11 例、冠心病3 例、糖尿病2 例。纳入标准：原发性三叉神经痛，视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分＞8 分，经药物治疗时间超过6个月，心肺肝肾及凝血功能未见异常，术前均行头颅CT或MRI排除颅内占位性病变。

1.2 治疗方法 术前采用高分辨率CT 进行头颅薄层扫描，将CT 影像资料输入CAS-R-2 型神经导航系统进行头颅CT三维重建，确定卵圆孔靶点位置后设计穿刺路径（图1）。针尖抵达卵圆孔靶点时有突破感，同时出现电击样疼痛。接射频电极进行电生理监测，刺激电压低于0.5 V 时异感达原疼痛部位，表明三叉神经半月节靶点定位准确，记录射频电极针尖的电阻值。……