金永寿

脑卒中俗称中风，是老年人群中好发的一种脑血管疾病，也是我国居民第一位死亡原因。癫痫俗称羊癫疯，是一种神经系统常见疾病，影响着全球7000多万人。因脑卒中后继发的癫痫，是一个值得重视的问题。

如今，脑卒中发病率的增加导致卒中后癫痫的发病率也相应增加，其发病率国内报道约为5%～15%。脑卒中后早发性癫痫发作的机理可能为：由于脑卒中造成脑组织缺血、缺氧，导致钠泵衰竭，钠离子大量内流而使神经细胞膜的稳定性发生改变，出现过度除极化，引发痫性放电；或者由于大脑皮层运动区血管受压，颅内高压及颅内血管痉挛导致神经元缺血、缺氧而致痫性放电，造成临床癫痫发作。

脑卒中后癫痫可发生在脑卒中病程中的任何时期，早期痫性发作主要发生在脑卒中当时和脑卒中后24小时内，占全部脑卒中后痫性发作的13%～60%。迟发性癫痫首次发作多在脑卒中后2年内，绝大多数（约88%）发生在6～15个月期间。2年后发生癫痫者仅2%。

脑卒中后癫痫可表现为任何类型的癫痫发作，国内调查显示主要有下列3种：

1.单纯部分性发作，约占61%。表现为某一局部或一侧肢体的强直-阵挛性发作，或感觉异常发作。历时较短暂，不会出现意识丧失的情况。临床上可以见到口、面、手指、足趾的局部抽搐或异常感觉，也可发生在一侧面部，一侧肢体，不伴意识障碍。

2.部分继发全身性发作，约占21%。患者开始出现为单纯部分性发作，然后可以发展为全身强直-阵挛发作（大发作）。

3.癫痫持续状态，约占9%。虽然全身强直-阵挛发作及癫痫持续状态较为少见，但是它对患者的病情进展及预后存在不良影响，应给予足够的关注和重视。

脑卒中后癫痫的起因是脑卒中，因此预防脑卒中是阻断脑卒中后癲痫的起因治疗。随着原发病的改善，卒中后癫痫都能得到很好的控制。也可以短期使用抗痫药物控制癲痫发作（但不推荐对卒中患者预防性应用抗癫痫药物）。迟发性癫痫患者由于脑内致痫灶形成，所以需要长期、规范地选用抗癫痫药物治疗。可以选择的药物有卡马西平、左乙拉西坦、苯妥英钠、唑尼沙胺等。他汀类药物被广泛用作卒中预防的药物，最近发现他汀类药物也可减少脑卒中后癫痫的风险，特别是在急性期效果更为突出。具体药物的选择应由专业医生进行。

由于脑卒中是老年期的高发病，卒中后往往残留有轻重不等的后遗症，而卒中后迟发性癲痫可以是一个慢性过程，需要长期服药治疗。因此脑卒中后癫痫的家庭护理显得十分重要，它应包括卒中和癫痫康复两方面的內容。

1.心理辅导。卒中后癫痫的康复是一个慢性长期的过程。由于肢体功能的残缺以及惧怕癫痫的发作，会给患者心理上造成压力，因此家庭应该给予患者生活和心理上更多的支持和关心，营造出一个轻松愉快的家庭氛围。

2.合理安排作息时间。保证足够的睡眠和肢体的功能锻炼，避免过度劳累和不良的刺激因素，如紧张、愤怒、激动等。

3.合理饮食，戒烟忌酒。保证每日必要的营养素摄入，避免高脂肪、高热量饮食。忌刺激性食物，如咖啡、浓茶、辛辣食物，烟酒更不应使用。

4.定期随访。对于必须长期服用的药物，如降压、调脂、降糖药物，以及需要长期服用抗痫药物的患者，不能随意改变药物剂量或停药。平时要注意监测血压、血糖等。