张殷建

近来天气寒冷，李女士外出买菜时，发现自己遇冷风吹就会出现双眼流泪，泪液清冷稀薄。对此她十分疑惑，自己之前并未有过这种无故流泪的情况，平时也没有眼红、眼痛的情况，为什么会突然出现迎风流泪呢？

其实，眼睛表面有一层泪膜，是泪液在结膜囊均匀地分布形成的，可使我们的眼球表面保持湿润。它由眼部腺体不断分泌产生，并循泪道不断下渗鼻咽部排出。如果出现流泪的情况，一般可从两方面考虑：一是泪液产生过多；二是泪道出现阻塞，泪液不能及时从泪道排出而溢出眼外。

当然，时值冬季，有些人对寒冷刺激比较敏感，当眼睛受到冷空气刺激时泪腺分泌功能增强，会分泌出较多的泪液而出现流泪。但如果没有外部刺激仍不自主流泪，则可能是下列原因引起的：

1.眼表疾病。像结膜炎、角膜炎等眼表疾病往往会出现流眼泪，同时还会有眼红、分泌物增多、异物感、烧灼感等症状，可给予抗生素眼液点眼治疗。

2.泪道疾病。泪道包括泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管，每一部位的阻塞都可以引起流眼泪，这也是流眼泪的主要原因。此类疾病多需要手术治疗，如泪小点扩张、泪道探通、泪道置管、泪囊鼻腔吻合手术等。

3.眼睑位置异常。如睑内翻、倒睫、睑外翻等可导致泪小点位置异常，或者是倒睫的睫毛触及角膜面刺激角膜引起。此类疾病也需要手术矫正治疗。

4.角膜上皮受损。如角膜异物、配戴隐形眼镜或者眼内溅入酸、碱类化学制品，引起角膜上皮的损伤，从而导致异物感、疼痛、流眼泪。可以针对不同原因进行不同的紧急处理。

总之，如果流泪并伴有眼部不适，需要及时去医院眼科就诊，并做检查明确病因，然后采取相应的针对性的治疗。

李女士在家人的建议下去了医院眼科就诊，医生检查发现李女士的内眦部泪囊区无红肿隆起且按压无黏脓溢出；给予泪道冲洗检查显示为泪道通畅，诊断为“溢泪”，也就是无眼表及泪道器质性病变。李女士的迎风流泪症状属于泪道功能不全，也就是眼轮匝肌的“泪液泵”出了问题。

泪道的开口是内眦角的上下泪小点，泪液从泪小点开始通过泪小管到达泪囊部，泪囊下方是鼻泪管，泪液从泪囊下达鼻泪管，鼻泪管的下口在鼻腔内，故泪液通过鼻泪管最终到达鼻咽部。当眼轮匝肌收缩或闭合眼睑时，泪小管被压迫和缩短，而轮匝肌肌肉放松或开睑时泪小管扩张产生負压，泪液从眼球表面被吸入泪小管内。眼轮匝肌纤维附着于泪囊壁的方式有着同样的机械作用。在眼轮匝肌功能不全或麻痹时，这种机械作用减弱或消失，则产生泪溢。李女士的这种泪道功能不全在冷风的刺激下则表现为迎风流泪症状。

溢泪患者，平时应避免风沙、烟尘等不良刺激；或可戴防护眼镜，局部热敷、按摩；或可采用中医中药辨证治疗。中医认为流泪症的病因病机为肝血不足，泪窍不密，风邪外袭而致泪出；或气血不足、肝肾两虚，不能约束泪液而流泪。明代《证治准绳》将流泪症分为“迎风流泪”与“无时泪下”。临床常采用的处方有止泪补肝散、八珍汤、左归饮等，常选用的药物有防风、蔓荆子、白芍、当归、黄芪、白蒺藜、菟丝子、山萸肉等。