臧守华 张玉坤 陈军

苏州大学附属第一医院麻醉科重症监护病房（江苏苏州215000）

重型颅脑损伤（sTBI）是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，是重症监护病房常见的严重急性创伤［1］。患者易合并中枢性高热、癫痫发作、因意识障碍导致的频繁躁动以及创伤造成的交感神经异常兴奋，从而使此阶段基础代谢率明显升高、能量消耗增加、血糖波动较大及蛋白质分解大于合成而处于负氮平衡状态。因此早期合理的肠内营养支持，对于纠正sTBI 患者的代谢紊乱、增强机体免疫力、改善整体预后尤为重要［2-3］。但是在临床约有50% ～80%的sTBI 患者，在颅脑损伤2 周内存在腹胀、腹泻、胃潴留等胃肠不耐受症状，严重影响患者的营养状况及预后［4］。目前通用的肠内营养均为液体配方，而胃食管返流引起的吸入性肺炎和腹泻是液体配方肠内营养的主要并发症［5］，因此肠内营养添加低甲氧基果胶，利用其在胃酸中发生胶凝作用将肠内营养半固化，是否有利于减少返流误吸的发生率，另因其作为可溶性的膳食纤维及肠道益生元，是否可改善肠道菌群内环境，减轻sTBI 患者的胃肠不耐受，这些均值得去探索。本研究通过肠内营养添加低甲氧基果胶，观察sTBI 患者的血糖平均值、血糖变异系数、干预治疗期间胰岛素使用情况、胃肠道耐受情况、机械通气（MV）时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率以及7 d 后前白蛋白（PA）等指标，分析其对血糖水平、胃肠功能、营养指标及预后的调控作用。……