宋惠 李晓芳

患者女，73岁，因“反复胸痛3年余，复发加重1月余”于2020年2月13日入院。3年多前，患者无明显诱因出现胸前区疼痛，呈闷痛感，每次持续1～2 min，休息后可逐渐缓解，不伴头晕头痛、黑矇晕厥、咳嗽咳痰、心悸气促、肩背部放射痛及喉头紧迫感、腹痛腹泻、夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸、双下肢水肿等症，患者当时未就诊。1个多月前，患者活动后胸痛症状明显加重，性质同前，发作频率增加，伴轻微咳嗽咳痰，痰液量少，呈白色泡沫状。3 d前，患者无明显诱因出现双下肢轻度凹陷性水肿。既往有高血压、糖尿病3年，平素血压、血糖控制欠佳；4个多月前因“冠心病待诊”于我院住院治疗，患者拒绝接受冠脉造影检查，经内科治疗后好转回家休养。本次入院时患者胸前区闷痛不适已缓解。查体：体温36.7 ℃，心率76次/min，呼吸18次/min，血压167/87 mmHg,一般情况可，双肺呼吸音清，心界未见扩大，心率76次/min，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：白蛋白34.2 g/L，三酰甘油8.70 mmol/L，钾3.26 mmol/L，糖化血红蛋白5.7%，NT-proBNP 795.6 pg/mL，血常规、肾功能、凝血、胰腺生化未见明显异常。心电图(图1)：窦性心律，T波倒置(V2、V3导联)、低平(V4、V5导联)。肌钙蛋白I 0.05 ng/mL。入院诊断：① 冠状动脉粥样硬化性心脏病？不稳定型心绞痛；② 原发性高血压3级；③ 2型糖尿病；④ 腔隙性脑梗死。完善相关检查后，予以抗凝、抗血小板聚积、扩张冠脉以及控制血压血糖等药物治疗，积极准备择期行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗。

入院当夜患者胸痛发作，复查心电图(图1)：窦性心律，ST段压低(V3—V6导联)，T波直立(V1—V6导联)。……