孔庆利，张志生，梁志鹏

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma，HC)属胆管癌的一种特殊类型，起源于左右肝管或其汇合部。近年来，HC的发病率呈逐年增长趋势，占全部胆管癌的50%～80%[1]。由于HC顺着胆管纵向浸润生长，大约80%侵犯肝实质，30%侵犯门静脉，75%伴神经侵犯，且因肿瘤所处的位置较为特殊，常合并肝动脉受累，故目前认为根治性手术切除是患者获得远期生存的唯一有效的治疗手段[2]。由于HC解剖部位深在、隐匿，与胆管、肝动脉和门静脉紧密毗邻，具有沿淋巴管、神经、血管转移的生物学特性，容易侵犯门静脉和肝动脉等血管，导致手术难度极大。当血管被侵犯，尤其是肝动脉受侵犯时，成为根治性切除肿瘤的最大障碍[3]。以往报道认为，肝动脉受侵犯预示着HC已进展至终末期，就无法行根治性手术治疗。如果勉强行根治性手术治疗可能会增加术后腹腔出血和肝功能衰竭等并发症的发生风险[4]。对伴有肝动脉侵犯的HC患者未行根治性手术治疗，仅接受胆道外引流处理，术后生存时间也在2年以上[5]。在很大程度上，HC对肝动脉的侵犯只是肿瘤生长压迫毗邻组织结构所致，并非真正的侵犯肝动脉。近年来，采取联合肝动脉切除重建有可能提高对HC患者的根治性切除率，延长生存期[6]。本研究采用肝动脉切除重建和门静脉切除重建的根治性切除术治疗HC患者，观察了近远期疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年3月～2017年1月我院收治的HC患者70例，男42例，女28例；年龄33～75岁，平均年龄为(61.7±9.4)岁。……