洪睿霞 赵 怀 周 航 李 芳

作者单位：400030 重庆市，重庆大学附属肿瘤医院超声医学科

患者男，49岁，肛周脓肿切除术前行盆腔CT 检查发现前列腺左侧叶占位。患者无排尿困难、尿痛、肉眼血尿，无畏寒发热、腹痛、腹泻等症状。既往有高血压病史、戊型病毒性肝炎病史。直肠指检：前列腺Ⅱ度大小，质韧，无触压痛，中央沟消失，左侧叶可触及结节，直肠内未扪及肿块，退出指套无血染。实验室检查：总前列腺特异性抗原0.694 ng/ml；游离前列腺特异性抗原0.242 ng/ml。经直肠超声检查：前列腺左侧叶外周带见一大小为2.1 cm×2.6 cm 类圆形等回声结节，向被膜外凸起，边界清晰，包膜完整，内部回声不均匀，可见点状弱回声及短线状稍高回声（图1）；CDFI 和超微血流成像示结节内部血流Ⅲ级（图2），阻力指数0.86。超声造影检查：结节于20 s 开始呈快速不均匀等增强，其内见裂隙状无灌注区，约28 s 达峰，与对侧相应部位同步消退（图3）。超声诊断：前列腺神经鞘瘤可能。于超声引导下行经会阴前列腺穿刺活检，病理提示：前列腺神经鞘瘤（图4）。考虑该肿瘤体积较小，患者无临床症状，建议随访。

讨论：神经鞘瘤好发年龄为20～50 岁，目前认为其与神经纤维瘤病Ⅱ型、神经鞘瘤病或卡尼综合征等家族综合征有关。本病常见于头颈部及四肢等浅表组织，发生于泌尿系者罕见。浅表神经鞘瘤直径多小于5 cm，患者多以体表肿物就诊；发生于纵隔或腹膜后者体积多较大，致肿瘤周围出现压迫症状就诊。本例神经鞘瘤位于前列腺内，肿瘤紧邻前列腺包膜，呈类圆形，边界清晰，可见完整高回声被膜，内部回声不均且血供丰富。前列腺神经鞘瘤应与前列腺癌、前列腺增生结节等鉴别诊断，前列腺癌多发生于外周带，超声表现为散在多发低回声结节，CDFI 可探及不对称血流，超声造影表现为动脉早期快速不均匀高增强，部分快速消退；前列腺增生结节多发生于前列腺内腺区，超声表现为类圆形低回声结节，CDFI 示与周围前列腺呈对称血流，超声造影表现为均匀等增强。当超声检查在前列腺内发现实性或囊实性结节，且结节边界清晰，有完整包膜，内部血供丰富时应考虑神经鞘瘤可能，超声造影提示肿瘤呈不均匀等增强可辅助诊断，超声引导下前列腺穿刺活检可进一步确诊。

图1 二维超声示前列腺左侧叶类圆形等回声结节

图2 超微血流成像示结节内部丰富血流（Ⅲ级）

图3 超声造影示结节呈不均匀等增强

图4 病理免疫组化提示S-100（+），病理诊断为神经鞘瘤（HE染色，×100）