阮琳 卢海洪 阮建伟 陈丽群 张敏鸽

[摘要] 目的 研究直接數字化X线摄影系统联合多层螺旋CT（MSCT）在肺胰癌病理分期中的应用价值。 方法 选取2020年10月至2021年3月在我院进行检查的疑似肺胰癌患者100例，经临床指南结合临床特征检查确诊例数为97例。采用直接数字化X线摄影系统、MSCT对患者进行检查;并分析对肺胰癌诊断中的应用价值。 结果 ①X线摄影检出肺胰癌病理分期影像特征的百分率为65.97%（64/97），MSCT检查检出肺胰癌病理分期影像特征的百分率为76.28%（74/97），两项检查检出肺胰癌病理分期影像特征的百分率为98.96%（96/97），两项检查的检出率较高（χ2=35.082，P=0.001）。②X线摄影检出肺胰癌影像特征的百分率为75.25%（73/97），MSCT检查检出肺胰癌影像特征的百分率为83.50%（81/97），两项检查检出神肺胰癌影像特征的百分率为97.93%（95/97），两项检查的检出率较高（χ2=20.720，P=0.001）。③以临床指南结合临床特征表现为诊断金标准，结果显示，与X线摄影、MSCT相比，两项检查对肺胰癌病理分期的诊断敏感度、准确度较高，差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线结果显示，两项联合对肺胰癌病理分期的鉴别价值较高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 直接数字化X线摄影系统联合MSCT在肺胰癌病理分期中的诊断价值较为理想，可用于肺胰癌病理分期的临床诊断。

[关键词] 直接数字化X线摄影系统;多层螺旋CT;肺胰癌;病理分期;影像特征

[中图分类号] R445          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）35-0121-05

Application value of direct digital X-ray imaging technology combined with multi-layer spiral CT in the pathological staging of patients with lung and pancreatic carcinoma

RUAN Lin1   LU Haihong2   RUAN Jianwei1   CHEN Liqun1    ZHANG Min′ge1

1.Department of Radiology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University，Taizhou 317000， China;2.Department of Operating Room， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University，Taizhou 317000， China

[Abstract] Objective To study the application value of direct digital X-ray imaging technology combined with multi-layer spiral CT（MSCT） in the pathological staging of lung and pancreatic carcinoma. Methods A total of 100 patients with suspected lung and pancreatic carcinoma who were examined in our hospital from October 2020 to March 2021 were selected as the study subjects， and 97 of them were definitely diagnosed by clinical guidelines combined with clinical features. The patients were examined by direct digital X-ray imaging technology and MSCT， and the application value of the combination of the two in the diagnosis of lung and pancreatic carcinoma was analyzed. Results ①The detection rate of imaging features of pathological staging of lung-pancreatic carcinoma by X-ray was 65.97%（64/97） and that detected by MSCT was 76.28%（74/97）， and the detection rate by the two methods together was 98.96% （96/97）， indicating that the detection rate by the two methods together was higher（χ2=35.082，P=0.001）. ② The detection rate of imaging features of lung-pancreatic carcinoma by X-ray was 75.25%（73/97） and that detected by MSCT was 83.50% （81/97）， and the detection rate by the two methods together was 97.93%（95/97）， indicating that the detection rate by the two methods together was higher（χ2=20.720，P=0.001）. ③The gold standard of diagnosis was clinical guidelines combined with clinical features. The results showed that the sensitivity and accuracy of the combination of the two methods in the diagnosis of pathological staging of lung and pancreatic carcinoma were higher than those of X-ray and MSCT alone， with statistically significant differences（P<0.05）. The receiver operating characteristic curve （ROC） showed that the combination of the two methods had a higher differential value in the pathological staging of lung and pancreatic carcinoma， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The direct digital X-ray imaging technology combined with MSCT has ideal diagnostic value in the pathological staging of lung and pancreatic carcinoma， and can be used in clinical diagnosis of pathological staging of pulmonary and pancreatic carcinoma.

[Key words] Direct digital X-ray imaging technology; Multi-layer spiral CT; Lung and pancreatic carcinoma; Pathological staging; Imaging features

肺胰癌（Lung cancer）主要是肺转移癌或是胰癌转移至肺部，属于生长在胰腺及肺部癌症，肿瘤引起的胰管阻塞可能与间歇性上腹部钝痛有关。目前所认为此病多与过量饮用咖啡、吸烟、饮酒、高脂肪、遗传因素有关，早期胰腺癌继续发展，胰腺癌可能侵犯腹腔神经丛，肠系膜神经丛表现出典型的上背部和中背部钝性、持续性疼痛[1-3]。通过手术治疗、靶向藥物治疗、化疗、放疗、免疫治疗等综合性治疗方法，只要控制肿瘤的生长发展和发散，患者就可以带瘤生存，延长寿命[4]。因此，早期明确肿瘤分期对是否进行手术及是否可有效改善预后具有重要意义。故正确的诊断并检测肺胰癌病理分期已成为重要目的，本研究主要分析两种不同检测手段在肺胰癌病理分期中的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年3月至2021年3月在我院进行检查的100例疑似肺胰癌患者，经临床指南结合临床特征检查确诊例数为97例。年龄45～72岁，平均（55.57±12.83）岁。

纳入标准：患者存在肺胰癌的主要临床表现且高度怀疑存在该病：黄疸、背部持续性疼痛、消化不良、脂肪痢、头晕，直系亲属中曾有疾病家族史，诊断标准参照《胰腺癌综合诊治指南（2018版）》[5]中对肺胰癌患者的诊断标准，该研究经相关医学伦理委员会批准并均取得患者同意。

排除标准：①体内存在金属异物等不适宜进行影像学检查、调查中放弃临床诊断者;②凝血功能障碍、合并其他恶性肿瘤、血液系统疾病、传染性疾病者;③智力障碍、老年痴呆、心、肝、肾功能严重不全、近期出现咯血、呼吸困难、免疫系统出现障碍者;④依从性差者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT检查  患者平卧，使用64排螺旋CT（美国GE公司）检查，扫描参数：电流28～330 mA，层距5 mm，电压设置为120 kV。对患者进行上腹部平扫，从而对确定肺胰癌位置及与周围血管关系。肘静脉注射碘海醇对比剂100 mL，之后用30 mL生理盐水冲洗，之后依次进行动脉期、门脉期、肺胰癌期扫描。进行动态增强扫描图像重建后经工作站处理，之后由两位资深影像科医师进行阅片。

1.2.2直接数字化X线摄影系统检查  仪器选用万东新东方1000型数字化X光机（北京万东医疗科技股份有限公司）对患者进行常规正位、侧位肺部和纵膈拍片，选用固定滤线器，焦距为180 cm，正位为80 kV，20 mAs，侧位为95 kV，40 mAs，对发现的肺内及胰腺病变兴趣区域选用层间距和层厚均为2 mm的重建参数进行观察，由两位资深影像科医师阅片。

1.3 观察指标及评价标准

（1）肿瘤分期判断标准：Ⅰ期：直径≤2 cm，未出现血管浸润、淋巴结转移情况;Ⅱ期：直径>2 cm，≤4.0 cm，出现肿瘤附近淋巴结转移情况;Ⅲ期：直径>4 cm，≤6 cm，出现血管浸润、淋巴结转移情况;Ⅳ期：直径>6 cm，血管广泛浸润;以临床指南[6]结合病理结果为诊断标准，分析直接数字化X线摄影系统、MSCT对肺胰癌病理分期的诊断价值，敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%;特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%;准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，采用ROC曲线分析直接数字化X线摄影系统、MSCT对肺胰癌病理分期的诊断价值，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线摄影、MSCT检查肺胰癌病理分期影像特征检出情况比较

与X线摄影、MSCT检查相比，两项检查检出率升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 X线摄影、MSCT检查肺胰癌影像特征检出情况比较

与X线摄影、MSCT检查相比，两项检查检出率升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 X线摄影、MSCT对肺胰癌病理分期的预测价值

2.3.1 以临床指南结合临床特征表现为诊断金标准，两项联合检查对肺胰癌的预测价值  两项检查对肺胰癌患者的诊断价值高于X线摄影、MSCT检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3.2 X线摄影、MSCT对肺胰癌病理分期的预测价值 ROC曲线结果显示，两项检查诊断价值较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4、封三图6。

2.4 影像学分析

随机选取两例患者发现，MSCT经检查发现患者肉瘤的边界大多清晰、边缘相对光整，而癌肉瘤边界大多不甚清晰、边缘不光整，具有癌块的边缘征象。见图2。直接数字化X线摄影经检查发现，患者左肺巨块状软组织密度影，内侧与左主支气管相连，外缘与胸膜分界不清。见图3。

3讨论

肺胰癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗均很困难的恶性肿瘤。有学者指出，慢性胰腺炎及糖尿病患者的发病率高于健康人群，另外环境、地理等因素也可诱发胰腺癌的发生，不及时治疗会严重影响患者的生存质量[7]。治疗的前提下需进行影像学手段检查病变严重程度，可有效预判治疗效果，但目前现有的影像手段存在一定的副作用，因此寻找一种安全、有效的检测手法尤为重要。

目前臨床上肺癌筛查中X线摄影属于临床应用最为普遍的一种基本手段，操作简单、费用较低。有研究显示，直接数字化X线摄影的辐射量为单次低剂量，肺癌患者应定期对其进行胸部X线片检查[8-10]。但早期的肺胰癌结节病变较小，且密度不是十分均匀，边界表现较为模糊，与周围的肺组织及胰腺组织之间进行对比的效果不太理想，且胸部X线片对支气管腔内发生的病变显示及肺门的判断存在一定的盲区，从而使X线摄影片在肺胰癌筛查中存在一定的局限性[11-13]。本研究结果显示，虽通过直接数字化X线摄影系统检测可有效减少副作用的出现，且可诊断出肺胰癌病理分期的疾病特征，但效果不太理想，在检查中仍然存在不足，因此找寻其他有效手段与之结合具有重大意义。

有多位学者在临床上判断及诊断手段主要包括CT检查、X线检查等。有研究表示，相比其他诊断手段，MSCT增强扫描能够较为明显的呈现出癌组织病灶与癌旁正常组织之间的关系，应用于临床治疗、疗效诊断具有重要意义[14-15]。还有学者研究表示，使用MSCT对急性胰腺炎患者进行诊断，容积扫描、图像重建较理想，且图像分辨率相对较高，有助于急性胰腺炎的诊断[16]。本研究结果显示，使用MSCT对肺胰癌患者进行诊断，患者病灶位置形态状况较清晰，病灶与周围正常组织之间的关系较清晰，有助于肺胰癌患者病情的诊断。有研究表示，MSCT具有可重复操作的特点，应用MSCT手段进行诊断有助于规避呼吸等其他因素导致的微小病灶漏诊情况，可用于患者术后复查[17]。

有研究表示，应用MSCT扫描诊断能够较为清晰的显示出机体病灶组织轮廓变化情况[18-19]。另有大量研究显示[20-21]，MSCT可有效减轻对患者的伤害，在检查过程中以无创且精准为主要优势，通过MSCT可有效在肺部等人体重要器官检查诊断中取得优势，常用于肺部相关性疾病、胃部相关性疾病等检查，还可进行恶性及良性的肿瘤分期检查。本研究结果显示，通过MSCT可以诊断出肺胰癌病理分期的疾病特征，且检测的准确率要比其他检测手段的准确率都要高，可有效避免较为复杂的运算，且副作用较低，相对安全，但仍然存在一定的局限性，需要根据患者情况综合考虑，但与直接数字化X线摄影检查相结合可有效规避在筛查过程中遗漏病灶的出现。两者结合可作为肺胰癌病理分期的一种较为直观、可视化的影像学方法，诊断价值较高。

本研究的局限性为单中心研究，病例数偏少，需要大样本、多中心进行研究，从而进一步验证本研究所获得的检测手段对肺胰癌病理分期的诊断价值较高的结果，从而有效为临床上肺胰癌病理分期的早期诊断提供新方向。

综上所述，直接数字化X线摄影与MSCT检查肺胰癌病理分期检出率、影像学征象等具有较高的鉴别价值，且对肺胰癌病理分期的检测价值较高，有着较好的效果，值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2021-05-20）

[基金项目] 浙江省医药卫生科技计划项目创新人才支持项目（2020RC146）