张翠平

[摘要] 目的 探讨延续康复治疗对中青年高血压性脑出血患者自我感受负担和生活质量的影响。 方法 选择2018年1月至2019年12月在我科住院出院的脑出血患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各45例。对照组出院后行传统延续康复模式，观察组在此基础上实施延续康复治疗干预，比较2组患者自我感受负担和生活质量。 结果 干预前2组患者SPBS 3个维度评分，差异无统计学意义（P>0.05），干預6个月后观察组SPBS 3个维度评分均低于干预前，且低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;2组干预前患者躯体功能、社会功能、角色功能及认知功能评分，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预6个月后患者躯体功能、社会功能、角色功能及认知功能评分高于干预前，且高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 延续康复治疗显著降低高血压性脑出血患者自我感受负担，提高患者日常生活质量。

[关键词] 延续康复治疗;中青年;高血压脑出血;自我感受负担;生活质量

[中图分类号] R743.34          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）35-0109-04

Impacts of continuing rehabilitation treatment on the self-perceived burden and quality of life of young and middle-aged patients with hypertensive cerebral hemorrhage

ZHANG Cuiping

Department of Rehabilitation， Central Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang   277800， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of continuing rehabilitation treatment on the self-perceived burden （SPB） and quality of life of young and middle-aged patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 90 patients with cerebral hemorrhage admitted to and discharged from our department from January 2018 to December 2019 were selected. And they were divided into the observation group （n=45） and the control group （n=45） according to the random number table method. After discharge， the control group was treated with conventional continuing rehabilitation mode， while the observation group was treated with continuing rehabilitation intervention on this basis. The and quality of life of the two groups of patients were compared. Results Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of 3 dimensions of Self-Perceived Burden Scale （SPBS） between the two groups of patients（P>0.05）. Meanwhile， after 6 months of intervention， the scores of 3 dimensions of SPBS in the observation group were all lower than those before intervention， and lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in scores of physical function， social function， role function and cognitive function between the two groups of patients（P>0.05）. After 6 months of intervention， the scores of physical function， social function， role function and cognitive function in the observation group were higher than those before intervention and higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Continuing rehabilitation treatment can significantly reduce the SPB and improve the quality of daily life of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

[Key words] Continuing rehabilitation treatment; Young and middle-aged people; Hypertensive cerebral hemorrhage; Self-perceived burden; Quality of life

脑出血是指非创伤性原发性的脑实质内出血，具有发病率、病死率、致残率及复发率高的特点，严重危害人类的生命健康[1]，其中中青年脑出血占10%～15%[2]。颅内血肿清除术是主要的治疗方法，但患者术后肢体功能均会出现不同程度障碍，失去自理能力，患者的预后直接影响到患者的生活质量及社会经济身体负担[3-4]，同时由于大部分患者需要他人长期照护，需要照顾者提供经济、生活等方面的帮助，在此过程中，患者普遍存在担心拖累家人，成为他们负担的感觉即自我感受负担（Self-perceived burden，SPB）。这种心理负担如果长期存在不能消退，会导致多钟负性情绪产生，甚至会影响治疗决策和康复积极性，因此，必须加强患者的出院后干预，及时给予指导以提高患者的康复依从性。本研究笔者探讨延续康复治疗对中青年高血压性脑出血患者SPB和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年12月我科出院的脑出血中青年患者90例为研究对象。纳入标准：①年齡18～45岁，经头颅CT检查和临床诊断符合第四届全国脑血管病会议上提出的脑出血诊断标准[5]，首次发病者;②行开颅手术完成阶段性治疗，处于康复期者;③神志清楚，无完全性失语，有一侧肢体障碍者;④主要照顾者为家属，年龄≥20岁，能够协助康复锻炼和正常沟通交流者;⑤知情同意，自愿参加本研究者。排除标准：①外伤性脑出血，既往有脑出血病史者;②合并神经系统疾病，心、肝、肾功能不全者、恶性肿瘤等身体衰竭不能配合康复者;③病历资料缺失者，不合作中途退出者。随机法将患者分为观察组和对照组各45例。其中观察组男30例，女15例，平均年龄（35.15±3.15）岁;高血压病史（10.32±2.28）年;文化程度：高中及以上18例，初中及以下27例;出血部位：丘脑8例，皮层下16例，壳核12例，小脑9例;对照组男29例，女16例，平均年龄（35.30±3.20）岁;高血压病史（10.62±2.41）年;文化程度：高中及以上17例，初中及以下28例;出血部位：丘脑9例，皮层下15例，壳核11例，小脑10例。两组患者在年龄、性别、出血部位、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法

对照组出院后行传统延续康复治疗，如患者出院后由主治医生每月电话随访1次，了解居家康复锻炼执行情况，纠正不足，督促患者家属督促执行康复计划，并将康复运动期间的注意事项进行详细讲解，嘱居家期间若有不适立即就医。观察组进行延续康复治疗，首先由具有多年临床康复经验医师、治疗康复师和护士成立专项延续康复治疗小组，依据患者的具体情况，制订合理性、针对性的康复方案。具体实施分3个阶段。

1.2.1出院前2～3 d的康复方案  由主治医生和责任护士邀请患者及家属在康复科示教室参加康复功能现场观摩和集中授课，时间1 h/次，每天下午3点，共2 d;认知行为健康宣教，讲解脑卒中的诱因、发病特点、治疗方案及预后，强调居家康复训练的重要性，保持良好的心理状态，避免情绪激动，积极配合康复治疗。嘱患者进行康复训练及血压监测，同时保持生活、戒烟戒酒、作息规律，促使患者治疗的依从性得到显著提升。

1.2.2 出院当天的康复方案  出院日由微信管理员创建“患者延续康复管理群”，利于康复知识传送;发放脑出血疾病相关健康教育手册，同时告知患者家属加强锻炼期间的监督。出院后随访采用现场访视和微信随访相结合的方式进行。现场访视：于出院后的第1周、2周、4周个访视1次，以后每隔4周随访1次，每次30～40 min，连续6个月，特殊情况随时随访。微信随访内容包括：康复指导：告知患者及家属康复锻炼的重要性，功能康复锻炼的具体步骤，日常生活能力的训练方法，纠正不足;消除语言障碍的训练;督促患者每天测量血压、血糖、心率等，每周测量体质量并记录;督促患者进行规律锻炼，有吸烟史和大量饮酒的患者应戒烟酒。心理支持：定时与患者及家属进行情感交流沟通，了解心理需求，及时解决负性情绪等问题，让患者在居家康复期间保持心情愉快。微信回访内容包括把疾病相关知识和康复方法编辑语音文字、动态图片或视频等，随时通过微信群发送给患者，患者及家属自行下载学习。微信互动：患者可通过微信咨询，管理者及时解答患者及家属疑问。每日康复训练视频打卡，以督促患者坚持康复训练依从性。鼓励执行较好患者在微信群分享成功经验和心得体会，以激发其他依从性差，达不到康复效果患者的康复信心。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 自我感受负担  采用自我感受负担量表（Self-perceived Burden Scale， SPBS）对患者进行评价。该量表包括身体负担、情感负担及经济负担3个维度，共10个条目。采用Likert 5级评分法，1表示从不;2表示偶尔;3表示有时;4表示经常;5表示总是，总得分越高说明患者SPB程度越重。依据SPB得分情况将SPB依次分为无、轻度、中度、重度4个程度，具体评价标准如下：总分<20分为无明显负担，20～29分为轻度负担，30～40分为中度负担，>40分为重度负担，Cronbachs′α系数为0.893[6-7]。

1.3.2 生存质量  采用健康调查简表（MOS SF-36 health survey，SF-36）进行评价患者生存质量。该量表主要包含躯体功能、社会功能、角色功能及认知功能4个维度。分数为0～100分之间，0分为生存质量最差，100分代表生存质量最好，结合中国SF-36量表的评分标准，总分=（实际得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）×100。分值越高说明患者的生活质量水平越高[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SPB评分比较

干预前两组患者SPB 3个维度评分，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组SPB 3个维度评分均低于干预前，且低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较

两组干预前患者生活质量4个维度评分，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预患者生活质量4个维度评分高于干预前，且高于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

3.1 中青年高血压脑出血患者延续康复治疗的重要性

由于现代社会生活节奏加快，工作、学习及经济压力太大、精神长期处于高度紧张状态;饮食作息不规律，长期高热、高脂饮食及过度吸烟、饮酒，自我疾病意识缺乏，造成脑出血趋于年轻化现象越来越严重[9-10]。中青年高血压脑出血虽然发病率低于老年人，但死亡率和残疾率远远高于老年患者，通常需要开颅手术治疗，对颅脑神经和机体损伤极大[11]。中青年是社会和家庭的中坚力量，发生脑出血事件对个体的身心健康、家庭经济和社會地位均造成严重影响，导致患者SPB严重影响患者生活质量、治疗决策和康复依从性，因此，做好患者居家期间延续康复管理十分重要。

3.2延续康复治疗有助于减轻中青年脑出血患者SPB

本调查显示，患者的 SPB 得分为（24.5±9.65）分，处于轻中度水平。分析原因患病后患者处于病假状态，缺乏经济收入，且康复治疗时间长、费用高，医保报销比例低;由于患者康复的时间长，自理能力差，渴望得到他人照护的同时又担心影响其生活和工作，使患者产生顾虑、愧疚和焦虑、抑郁等情感负担[12];患者通过住院期间治疗仍会遗留有不同程度的肢体功能障碍，随着出院时间延长和日常功能的减退，患者会出现因神经系统功能缺陷引起的躯体症状，使患者身体负担增加[13-14]。实施延续康复治疗6个月后观察组患者SPB均低于对照组，提示延续康复治疗有助于减轻中青年脑出血患者SPB。在本研究与患者沟通交流中，让患者能够敞开心扉地倾述自己的心理顾虑，深入了解患者居家康复心理状态，并进行针对性心理疏导，减轻患者内心顾虑和痛苦感，从而缓解焦虑、抑郁水平;通过现场访视指导和微信康复知识发送，加强患者对疾病及康复治疗的认知，创建康复所需的心理环境，帮助患者树立战胜疾病的信念，缓解患者自我感受负担。延续性康复治疗是将医院康复与家庭康复治疗有机结合的治疗方法，是医院治疗的部分延伸，使患者的后期康复得到专业的指导[15]。

3.3延续康复治疗有助于提高中青年脑出血患者生活质量

延续康复治疗主要是一种由医院延伸至家庭的一种新型治疗干预方案。大部分患者及照顾者缺乏居家康复锻炼相关知识，康复意识淡漠，加之照顾者及医务人员的督促不及时，因此，康复方案的执行效率不高。本研究通过对高血压脑出血患者采用针对性的康复指导，通过心理疏导，缓解患者的负性情绪，减轻患者的抵抗心理，提高患者的遵医行为。定时监督患者进行康复训练，并鼓励家属一同参与，康复治疗师和照顾者充当指导者和督导者，患者的危险因素得到控制，进而促进康复锻炼项目和健康生活行为的执行，促进其早日康复。本研究显示：干预后观察组患者生活质量各维度评分显著高于对照组（P<0.05），与杜爱红等[16]研究结果一致。以为电话随访管理较为薄弱，经常会出现拒访、电话不符等随访脱落现象。本研究优点是患者出院随访采用现场访视与微信回访相结合的方式，微信教育以患者为中心，与患者和家属密切联系，具有连续性、经济性、随时随地可重复查看的特点，可最大程度避免信息脱落，是随着信息互联网时代发展而产生的特有的教育方式，而且具有趣味性、直观性，患者及家属乐于接受，积极主动进行学习习惯康复知识。

综上所述通过对中青年高血压脑出血患者实施延续康复治疗，可显著降低患者SPB，提高患者康复锻炼的依从性，从而促进患者肢体功能康复，提高患者生活质量，这一方案值得在临床脑卒中居家康复患者中推广。

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（收稿日期：2021-03-08）