知识-信念-行为模式训练对抑郁症药物治疗患者服药依从性、抑郁程度、生活质量影响研究

2021-02-03沈妃何国琪严焕然郑春美

中国现代医生 2021年35期

沈妃何国琪严焕然郑春美

[摘要] 目的探討知识-信念-行为模式训练对抑郁症药物治疗患者服药依从性、抑郁程度、生活质量影响。方法研究合计纳入197例抑郁症药物治疗患者，均由我院2019年1月至2020年6月收治，采取随机数字表法将其分为观察组及对照组，予以对照组患者（n=98）常规临床干预，予以观察组患者（n=99）常规干预及知识-信念-行为模式训练，比较两组患者干预前后药物态度量表（DAI-10）及药物依从性评定量表（MARS）评分变化、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及抑郁量表（HAMD）评分变化、自知力和治疗态度问卷（ITAQ）评分变化、生活质量量表（SF-36）评分变化、患者对本次干预满意度。结果干预前，两组患者DAI-10及MARS、HAMA、HAMD量表评分、ITAQ问卷评分、SF-36量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者DAI-10及MARS、ITAQ问卷评分、SF-36量表评分均较干预前显著升高，HAMA、HAMD量表评分均较干预前显著降低，观察组患者干预后DAI-10及MARS、ITAQ问卷评分、SF-36量表评分均高于对照组，HAMA、HAMD量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预满意率为97.98%，高于对照组的88.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论知识-信念-行为模式训练可提升抑郁症药物治疗患者服药依从性，改善患者病情，提升患者生活质量及满意率，值得深入研究。

[关键词] 抑郁症;药物治疗;知识-信念-行为模式训练;服药依从性;抑郁程度;生活质量

[中图分类号] R749 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）35-0091-04

Study on the effects of knowledge-belief-behavior pattern training on medication compliance， depression degree and quality of life in the patients with depression taking medication

SHEN Fei HE Guoqi YAN Huanran ZHENG Chunmei

No. 1 Ward of Psychiatry， Shaoxing Seventh People′s Hospital， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To explore the effects of knowledge-belief-behavior model training on medication compliance， depression degree and quality of life in the patients with depression taking medication. Methods A total of 197 patients with depression taking medication were included in the study， all of whom were admitted to our hospital from January 2019 to June 2020. The random number table method was used to divide them into observation group and control group. Patients in the control group（n=98） were given routine clinical intervention， and patients in the observation group （n=99） were given routine intervention and knowledge-belief-behavior model training. The changes in the scores of the Drug Attitude Scale（DAI-10） and the Drug Compliance Rating Scale （MARS）， the changes in the scores of Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Depression Scale （HAMD）， the changes in the scores of the insight and treatment attitude questionnaire （ITAQ）， the changes in the scores of the quality of life scale （SF-36）， as well as patients′ satisfaction with this intervention were compared between the two groups before and after intervention. Results Before the intervention， the scores of DAI-10 and MARS， HAMA， HAMD scale， ITAQ questionnaire score and SF-36 scale score were compared between the two groups of patients（P>0.05）. After the intervention， the DAI-10， MARS， ITAQ questionnaire scores，and SF-36 scale scores in both groups were significantly higher than that before the intervention（P<0.05）. After the intervention，HAMA，HAMD scale scores in both groups were significantly lower than that before the intervention（P<0.05）. DAI-10 and MARS，ITAQ questionnaire scores， and SF-36 scale scores in the observation group were higher than those in the control group after intervention （P<0.05）.After the intervention，HAMA，HAMD scale scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The intervention satisfaction rate was 97.98% in the observation group， which was higher than that of 88.78% in the control group （P<0.05）. Conclusion Knowledge-belief-behavior model training can improve the compliance of patients with depression taking medication， improve their conditions， and improve their quality of life and satisfaction rate， which is worth in-depth study.

[Key words] Depression; Medication; Knowledge-belief-behavior model training; Medication compliance; Degree of depression; Quality of life

抑郁症是精神科较为常见疾病，属于慢性、复发性精神疾病，影响患者身心健康，给其家庭带来严重负担及不良后果[1-2]。目前临床治疗抑郁症多采取药物控制患者病情，预防病情发作，取得一定效果，临床应用广泛[3-4]。抑郁症患者需长期服药控制病情，但多数患者服药依从性较差，不利于控制疾病，故采取有效手段提升患者服药依从性，而有效控制患者病情，促进患者康复十分关键[5-6]。我院经临床研究及总结经验发现，知识-信念-行为模式训练对抑郁症患者具有积极影响，值得深入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019年1月至2020年6月收治的197例抑郁症药物治疗患者。采取随机数字表法将其分为两组。对照组98例，男38例，女60例，年龄20～65岁，平均（41.24±2.35）岁，病程6～29个月，平均（11.24±3.23）个月;观察组99例，男39例，女60例，年龄21～64岁，平均（41.31±2.33）岁，病程7～29个月，平均（11.30±3.19）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合抑郁症诊断标准者;②年龄20～65岁者;③HAMD量表评分8分以上者;④初中以上文化者;⑤自愿参与研究，且可完成研究[7]者。排除标准：①语言、听力障碍者;②精神分裂症者;③酒精依赖者;④烟草依赖者;⑤药物滥用史者;⑥双相障碍者[8]。

1.3方法

1.3.1 对照组常规临床干预：①健康教育。给予患者及其家属抑郁症疾病相关知识介绍，使其了解疾病知识，更好配合治疗。②构建良好医患关系。医护人员面带微笑，热情、真诚、耐心与患者沟通，与患者建立良好关系。③心理干预。及时观察、了解患者心理状态，掌握其心理变化，及时纠正其负面心理，预防其厌世、轻生。④叮嘱患者按时服药，告知患者服药重要性，讲解服药可能出现的不良反应及应对措施。

1.3.2 观察组患者在常规临床干预基础上实施知识-信念-行为模式训练：首先，成立专职干预小组，小组成员由精神科护士长、精神科医生、责任护士、营养师、心理咨询师等组成。①知识获取-小组成员对患者进行认知行为调查，了解患者情况及对疾病管理能力，发现医护问题并解决问题，对抑郁症了解不够患者则加强指導，制订相关医护干预措施，评估干预效果。②信念形成医护小组成员根据患者评估结果，了解患者对抑郁症知识缺乏的原因及潜在问题，掌握患者负面情绪，分析原因，纠正患者不良生活习惯等，使患者养成服药习惯，形成按时服药意识。同时做好家属思想工作，告知家属多关心患者，帮助患者树立康复信心。通过微信、QQ等与患者沟通，了解患者心声，分享经验体会，培养患者遵照医嘱观念。③行为建立-观察患者的行为，若发现患者有不利于抑郁症治疗与恢复的行为，及时指导纠正，并告知该行为对疾病消极影响，督促患者改变不良行为。当患者形成规范行为后，给予患者肯定及鼓励，讲解良好行为对疾病的积极影响，叮嘱其继续保持。

1.4观察指标及评价标准

①药物态度量表（Drug Attitude Inventory 10，DAI-10）[9]：量表包括10个问题，1、3、4、7、9、10问题患者若回答是则计1分，否则减分，其余相反，积分0～10分，分值越高表示越佳。②药物依从性评定量表（Medication Adherence Rating Scale，MARS）[10]：包括10个问题，7、8问题回答是计1分，否则减分，其余相反，积分范围0～10分，积分越高表示越佳。③汉密尔顿焦虑量表[11]（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）：包括14个项目，积分<7分无焦虑，积分越高表示焦虑越严重。④汉密尔顿抑郁量表[12]（Hamilton Depression Scale，HAMD）：包含17个项目，积分<8分表示患者正常，无抑郁，积分越高表示患者抑郁程度越严重。⑤自知力和治疗态度问卷[13]（Insight and Treatment Attitude Questionnair，ITAQ）：包括11个项目，0分无自知力，1分部分自知力，2分完整自知力，积分越高表示越佳。⑥生活质量量表[14]（the MOS item short from health survey，SF-36）：满分100分，分值越高越佳。⑦记录患者满意情况，分为非常满意、满意及不满意。问卷调查，积分90分以上为非常满意，60～90分为满意，60分以下为不满意，总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后DAI-10及MARS量表评分比较

干预前，两组患者DAI-10及MARS量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者DAI-10及MARS量表评分均较干预前升高（P<0.05），观察组患者干预后DAI-10及MARS量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者干预前后HAMA、HAMD量表评分比较

干预前，两组患者HAMA、HAMD量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者HAMA、HAMD量表评分均较干预前降低（P<0.05），观察组患者干预后HAMA、HAMD量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后ITAQ问卷评分比较

干预前，两组患者ITAQ问卷评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者ITAQ问卷评分均较干预前升高（P<0.05），观察组患者干预后ITAQ问卷评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者干预前后SF-36量表评分比较

干预前，两组患者SF-36量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者SF-36量表评分均较干预前升高（P<0.05），观察组患者干预后SF-36量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5两组患者满意率比较

观察组患者总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3讨论

抑郁症患者是心境障碍重要类型，患者心境低落，情绪消沉，部分患者甚至悲观厌世，产生自杀行为，每次发作持续至少2周以上时间，部分甚至数年，且病情反复发作，危害严重。抑郁症发病机制较为复杂，多与遗传、环境、处境等因素相关[15-18]。数据显示，我国抑郁症患者发病率较高，逐年上升，且该病为心理障碍疾病中最为常见的疾病，引起临床重视。抑郁症患者长期服药控制疾病，多数患者对服药十分抗拒，且患者心理状态差，生活质量差，故而患者服药治疗的同时应重视对患者的临床干预情况，采取有效的干预方法缓解患者抑郁心理，改善患者病情成为临床研究热点及重点[19-22]。我院十分重视抑郁症患者临床干预工作，总结前人研究经验，结合文献报道及临床经验发现，知识-信念-行为模式训练对抑郁症患者具有十分重要影响，故而进行本研究。

张琳琳[23]研究指出，信息-知识-信念-行为模式干预可改善多囊卵巢综合征患者生活方式，并提升患者遵医行为，值得重视。张博[24]研究指出，信息-知识-信念-行为模式联合整体干预在缺血缺氧性脑病新生儿康复中具有较高应用价值，患儿整体临床干预水平提升，恢复良好。董静芬等[25]研究指出，知识、信念和行为模式可改善高血脂高血糖患者病情，抑制糖尿病发生。可见，信息-知识-信念-行为模式干预在患者中具有较高应用价值。抑郁症患者需长期服药，故而依从性较差，而知识-信念-行为模式训练有助于提升患者遵医行为。知识-信念-行为模式训练建立于常规干预基础上，与知识、信念、行为理论相结合，是一种科学化、规范化干预方法，临床应用效果良好。知识-信念-行为模式训练在充分收集抑郁症患者信息前提下，以患者为中心，以知识为基础，以信念为动力，以行为转变为目的对患者实施临床干预，可有效提升患者学习积极性和主动性，使得患者自觉采取有益自我预后改善行为。本研究結果显示，干预前，两组患者DAI-10及MARS、HAMA、HAMD量表评分、ITAQ问卷评分、SF-36量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者DAI-10及MARS、ITAQ问卷评分、SF-36量表评分均较干预前显著升高，HAMA、HAMD量表评分较干预前显著降低，观察组患者干预后DAI-10及MARS、ITAQ问卷评分、SF-36量表评分均高于对照组，HAMA、HAMD量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见知识-信念-行为模式训练可有效缓解患者抑郁负面心理，利于患者病情稳定，同时可提升患者服药依从性，提升患者生活质量;观察组患者干预总满意率为97.98%，高于对照组的88.78%，差异有统计学意义（P<0.05），可见抑郁症患者十分认可知识-信念-行为模式训练，认为该治疗方案十分有效，患者满意率高。

综上所述，知识-信念-行为模式训练可有效提升患者服药依从性，帮助患者改善、控制病情，提升患者生活质量及满意率，值得应用。

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