聂爱连 万永珍 况敏良

[摘要] 目的 探讨持续硬膜外麻醉在临床无痛分娩中的应用及其对产程的影响。 方法 选取2016年1月至2017年10月我院妇产科接收的90例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各45例，观察组采用持续硬膜外麻醉后进行分娩，对照组采用传统的自然分娩方法，比较两组活跃期、产程时间、分娩方式，并对孕妇和新生儿的并发症情况、两组镇痛效果进行统计分析。 结果 观察组第一产程及第二产程时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组产妇在分娩过程中由于活跃期延长行剖宫产术的患者中，与对照组比较观察组显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）;两组产妇在分娩过程中由于第二产程时间延长需阴道助产的患者中，与对照组比较观察组显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，观察组产妇和新生儿并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）;与對照组比较，观察组1级、2级、3级疼痛显著减少，而0级疼痛显著增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 在无痛分娩中持续硬膜外麻醉，可以提高镇痛效果，达到产程短、剖宫产率低的优点，较大程度提高阴道分娩率，减少产妇及新生儿并发症发生率，确保母婴安全，值得临床产科推广与应用。

[关键词] 硬膜外麻醉;无痛分娩;剖宫产;并发症

[中图分类号] R714.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）35-0074-03

Effect of continuous epidural anesthesia on labor process in painless delivery

NIE Ailian1   WAN Yongzhen1   KUANG Minliang2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Yichun Maternity and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province， Yichun   336000， China; 2.Department of Anesthesiology， Yichun Maternity and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province， Yichun   336000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of continuous epidural anesthesia in painless delivery and its effect on the labor process. Methods A total of 90 parturients in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group and the observation group，there were 45 cases in each group. The observation group used continuous epidural anesthesia for delivery， while the control group used the traditional spontaneous delivery method. The active phase， duration of labor， and mode of delivery were compared between the two groups. The complications of pregnant women and newborns and the analgesic effect of the two groups were statistically analyzed. Results The duration of the first stage of labor and the second stage of labor in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The patients who underwent cesarean section due to prolonged active phase during delivery in the control group were significantly more than those in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The women who needed vaginal delivery due to the prolonged second stage of labor during delivery in the control group were significantly more than those of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of maternal and neonatal complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Compared with the control group， the grade 1， 2， and 3 pain in the observation group was significantly reduced， while the grade 0 pain was significantly increased， and the differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous epidural anesthesia in painless delivery can improve the analgesic effect， achieve a short stage of labor and low cesarean section rate， improve the vaginal delivery rate to a greater extent， reduce the incidence of maternal and neonatal complications， and ensure the safety of mothers and infants. It is worthy of clinical obstetrical promotion and application.

[Key words] Epidural anesthesia; Painless delivery; Cesarean section; Complications

人类分娩是一个漫长而又复杂的过程，很多孕妇在此过程中会出现各种情况[1]。分娩是指胎儿脱离母体成为独立个体的这段时间和过程，以往终止妊娠的方式主要是自然分娩，自然分娩过程中，疼痛会伴随孕妇的整个过程，因剧烈疼痛而产生的反应会影响自身及胎儿的健康状况[2-3]，甚至引发意外会导致胎儿窘迫等不良分娩结局[4]。近年来，随着医疗技术的不断发展进步，剖宫产已成为十分成熟的手术，孕妇及家属大部分能接受。相反，阴道分娩的疼痛及对分娩的恐惧，许多孕妇难以接受，因此导致孕妇选择剖宫产。剖宫产虽能缓解分娩过程中的疼痛，但剖宫产术只是用来处理难产的一种手段，它存在一定的近期和远期并发症[5]。理想的无痛分娩可以最大程度减轻孕妇分娩时的疼痛，对产妇及婴儿的身体健康也不会产生影响。而目前临床上认为连续硬膜外镇痛效果良好，可以作为临床分娩首选麻醉方式[6]。因此，本研究主要探讨持续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用及其对产程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年10月我院妇产科接收的90例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各45例。所有研究对象均为初产妇。其中对照组年龄21～35岁，平均（28.45±5.72）岁;孕龄38～40周，平均（39.54±3.16）周，体重56～81 kg，平均（68.29±8.14）kg。观察组年龄22～36岁，平均（28.76±5.89）岁;孕龄37～41周，平均（39.66±3.47）周，体重59～82 kg，平均（69.13±8.25）kg。纳入标准：①初产妇，单活胎;②无药物过敏史及输血史。排除标准：①肝、肾、心脏功能疾病者;②麻醉药物过敏史者;③合并有糖尿病或高血压等并发症者;④合并凝血功能障碍者。研究对象均对本研究内容知情同意，相关研究申请经医院医学伦理委员会批准通过。同时本研究产妇和新生儿数是一致的，两组研究对象年龄、孕龄及体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用自然分娩，而观察组则进行持续性硬膜外麻醉，具体方法如下，当孕妇进入第一产程活跃期时，硬膜外麻醉穿刺固定后，给予1%利多卡因（重庆迪康长江制药有限公司，国药准字H50020860，规格：5 mL∶100 mg×5支/盒）5 mL，5～10 min孕妇出现麻醉平面，于宫缩间歇期再将0.75%罗哌卡因（重庆迪康长江制药有限公司，国药准字H50020860，规格：5 mL∶100 mg×5支/盒）13 mL、舒芬太尼（重庆迪康长江制药有限公司，国药准字H50020860，规格：5 mL∶100 mg×5支/盒）50 μg、0.9%生理盐水86 mL共100 mL配成一次性输注泵），一次性推入首次剂量13 mL，进行观察，无异常后，接入输注泵维持。分娩过程中根据镇痛效果酌情调节输注泵速度。当宫口开全，停止麻醉镇痛。整个分娩过程中，监测产妇血压、脉搏等情况，如遇紧急情况不能继续自然分娩时应及时终止，直接进行剖宫产分娩。

1.3 观察指标

记录两组研究对象的第一产程时间、第二产程时间，同时对两组孕妇分娩方式进行统计分析，比较两组产妇及新生儿并发症的发生率。采用VAS比较分析两组产妇镇痛效果[7]，内容如下：无疼痛及症状者评为0级，0分;疼痛可以耐受评为1级，<3分;在1级基础上出现呼吸急促评为2级，4～6分;疼痛不可耐受评为3级，7～10分。临床将有刻度的一面背向患者，让其根据自身疼痛程度在直尺上标出相应的刻度，临床医生根据刻度进行评分，临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。

1.4 统计学方法

对所有数据采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象第一产程、第二产程及分娩方式比较

对照组第一产程及第二产程时间显著长于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组产妇在分娩过程中由于活跃期延长行剖宫产术的患者中，与对照组比较观察组显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）;两组产妇在分娩过程中由于第二產程时间延长需阴道助产的患者中，与对照组比较观察组显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇及新生儿并发症发生率比较

与对照组比较，观察组产妇和新生儿并发症的发生率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组研究对象镇痛效果比较

与对照组比较，观察组1级、2级、3级疼痛显著减少，而0级疼痛显著增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

分娩是女性的正常生理过程，而自然分娩有利于新生儿的成长。但由于分娩过程中子宫强烈收缩及宫颈扩张牵拉会引发伴随强烈的疼痛[8]，而大多数产妇由于对分娩的紧张、惧怕会引发焦虑恐惧情绪，使产妇的交感神经兴奋，加重心脏负担，导致产妇疼痛加剧，从而引发子宫收缩乏力及宫缩扩张失调，产妇的产程延长，增加产后出血等并发症风险[9]。同时产妇胎盘供血不足，可能会引起新生儿的窘迫或窒息，严重影响和危及产妇及新生儿的生命安全。同时在分娩过程中，一些产妇对疼痛不耐受，会选择剖宫产[10]，或由于产程过长，为了保证胎儿安全，结束产程，会采用产钳助产及会阴侧切[11]，这就会对产妇造成二次伤害，这对产妇和新生儿都可能造成严重影响，甚至会导致并发症的发生，并且也可能影响产妇的后期恢复，因此临床上应采用合适的无痛分娩的方式以避免上述事件的发生。

无痛分娩是指在分娩过程中给产妇应用麻醉药物以此来减轻产妇的分娩疼痛，缩短分娩的产程，提高产妇的安全性及依从性。但无痛分娩过程也会产生不良后果，相关研究报道，无痛分娩会引起产妇的紧张焦虑情绪，甚至在应用过程中可能导致产妇乏力昏厥，因此对母婴安全造成影响。而选择合适的分娩方式对减轻甚至避免不良事件的发生至关重要[12]。连续硬膜外麻醉有利于孕妇的生产及分娩过程顺利进行，减少母婴合并症的发生[13]。相关研究也提示对产妇进行连续硬膜外麻醉无痛分娩有利于孕妇的顺利生产，减轻产妇在生产过程中的疼痛，促进分娩中并发症的减少[14]。本研究结果发现，观察组第一产程及第二产程时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组产妇在分娩过程中由于活跃期延长行剖宫产术的患者中，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组产妇在分娩过程中由于第二产程时间延长需阴道助产的患者中，对照组显著多于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），表明持续硬膜外麻醉能够显著缩短产妇的第一产程、第二产程时间，降低剖宫产率和阴道助产率，改善母婴结局。同时研究还发现，观察组产妇和新生儿并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，观察组1级、2级、3级疼痛显著减少，而0级疼痛显著增加，差异均有统计学意义（P<0.05），表明持续硬膜外麻醉能够显著降低分娩过程中产妇及新生儿的并发症发生率，减轻产妇疼痛的程度，提高镇痛效果。这与相关研究相一致，王英等[15]研究发现，采用硬膜外麻醉无痛分娩方式的产妇总体产程时间显著短于正常分娩组，镇痛效果优于正常分娩组，这与硬膜外麻醉无痛分娩方式可以迅速缓解产妇疼痛，显著加快宫颈扩张，减少会阴侧切及母儿并发症等有关。宗银东等[16]研究发现，采用硬膜外麻醉镇痛可以有效促进产妇分娩，降低产妇会阴侧切率，减轻应激反应。这与本研究的结果都具有类似作用，表明无痛分娩中持续硬膜外麻醉对产妇及整个分娩过程都具有良好的效果。

综上所述，在无痛分娩中持续硬膜外麻醉，可以提高镇痛效果，达到产程短、剖宫产率低的优点，较大程度提高阴道分娩率，减少产妇及新生儿并发症发生率，确保母婴安全，值得临床产科推广与应用。

[参考文献]

[1] 刘春玲，杨云萍，周春兰. 瘢痕子宫孕妇经阴道分娩的妊娠结局及与子宫下段瘢痕厚度关系探讨[J]. 中国计划生育学杂志，2019，27（3）：335-338.

[2] 张丽娜. 拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对分娩结局和产妇心理的影响作用[J]. 实用医技杂志，2019，26（3）：122-124.

[3] 王志勇，曹树军. 硬膜外麻醉联合全程小剂量缩宫素在镇痛分娩中的应用效果观察[J]. 中国妇幼保健，2018， 33（12）：2812-2814.

[4] 徐丹，周仕彬，罗方毅，等. 罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在初产妇经阴道分娩产妇无痛分娩中的应用及对产程及母婴的结局影响[J]. 河北医学，2018，24（12）：1953-1956.

[5] 谢梅仙. 低危产妇运用自由体位对自然分娩以及降低剖宫产率的效果观察[J]. 中国药物与临床，2018，18（1）：89-91.

[6] 高扬，宋阳，张祎明，等. 地佐辛联合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛对胎儿及产妇血流指数的影响[J]. 河北医学，2019，25（4）：691-696.

[7] 胡永军，胡社英，陶守君，等. 腰硬联合麻醉剖宫产术后给予盐酸曲马多的镇痛效果及对产后泌乳功能的影响[J]. 中国妇幼保健，2020，35（5）：50-52.

[8] 裴淑娟，张晗，徐峰，等. 无创助产技术在阴道分娩中的临床价值研究[J]. 中国妇幼保健，2018，33（10）：2312-2316.

[9] 李彩云，李海艳. 影响产妇分娩疼痛程度的相关因素分析及综合护理干预体会[J]. 中国计划生育和妇产科，2019，11（1）：83-86.

[10] 黎佩钊.无痛分娩对产程和妊娠结局的影响研究[J].中国现代药物应用，2017，58（19）：123-124.

[11] 張琦，许群. 新产程标准下第二产程不同时长对分娩方式及妊娠结局的影响[J]. 中国计划生育学杂志，2018， 26（9）：65-67，71.

[12] 申荣坤，张爱玉. 硬膜外麻醉在无痛分娩过程中的应用研究[J]. 河北医药，2018，40（17）：44-46，51.

[13] 李媚芳，文四成，张远军，等. 初产妇生产过程中连续硬膜外镇痛对其产后早期盆底功能的影响[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2018，39（12）：1106-1109，1118.

[14] 张杰，沈通桃. 连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的镇痛效果及其对产程和母婴状况的影响分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（26）：183-184.

[15] 王英，李艳，毕艳. 产妇无痛分娩中硬膜外麻醉方式及价值分析[J].中国医学创新，2017，14（7）：129-131.

[16] 宗银东，聂颖，姜义铁，等.罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的无痛分娩效果及应激反应的临床研究[J]. 重庆医学，2016，45（17）：2407-2409.

（收稿日期：2021-02-26）

[基金项目] 江西省宜春市科技计划项目（JXYC2017KSC016）