林庆军 杜丽 林燕晖 林燕纯 陈业晞

[摘要] 目的 分析乳腺表淺良性肿物应用水平式乳腺旋切切除的效果。 方法 选取我院2019年1月至2020年12月乳腺患有表浅良性结节的女性患者100例为研究对象，按照手术方法不同，分为观察组（n=52）与对照组（n=48），观察组行水平式乳腺旋切除，对照组行传统乳腺手术切除。比较两组的手术时间、术中出血量、瘢痕长度、术后并发症发生情况、肿物残存情况和乳房美容效果。 结果 观察组的手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，瘢痕长度短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症总发生率为5.76%（3/52），低于对照组的22.91%（11/48），差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者均无乳腺肿物残存、复发;两组患者乳头形状和乳头感觉比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的色素沉着得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于乳腺表浅良性肿物，水平式乳腺旋切切除与传统手术切除比较，在远期疗效方面无明显差异，但其具有手术时间短、术中出血量少等优点，且更美观，值得临床进一步推广使用。

[关键词] 水平式乳腺旋切切除;传统乳腺手术切除术;乳腺表浅良性肿物;乳房美容效果

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）35-0058-04

Analysis on the effect of horizontal mastectomy with rotary cutting on superficial benign breast tumors

LIN Qingjun   DU Li   LIN Yanhui   LIN Yanchun   CHEN Yexi

Department of Thyroid and Breast Surgery，the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of horizontal mastectomy with rotary cutting on superficial benign breast tumors. Methods A total of 100 female patients with superficial benign breast nodules from January 2019 to December 2020 were selected as the study subjects.They were divided into the observation group（n=52） and the control group（n=48）. The obstriation group treated with horizontal mastectomy with rotary cutting， the control group treated with traditional mastectomy， according to different surgical methods. The operation time，intraoperative blood loss，scar length， postoperative complications， residual tumor，and breast cosmetic effect were compared between the two groups. Results The operation time，intraoperative blood loss and scar length in the observation group were less than in the control group and the differences had statistical significance（P<0.05）.The total incidence rate of complications in the observation group was 5.76% （3/52），which was lower than that in the control group （22.91%， 11/48）， and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no residual or recurrence of breast tumors in the two groups.The differences in the nipple shape and nipple sensation between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.The pigmentation score in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For superficial benign breast tumors，horizontal mastectomy with rotary cutting has no significant difference in long-term efficacy compared with traditional surgical resection. It has the advantages of short operation time， less intraoperative blood loss，and is more aesthetic.It is worthy of further clinical application.

[Key words] Horizontal mastectomy with rotary cutting; Traditional surgical mastectomy; Superficial benign breast tumor; Cosmetic effect of the breast

乳腺良性腫块是一种临床上常见的乳腺疾病，近年来，其发病率呈逐渐增长的趋势，患者在就诊时主诉乳房肿胀、疼痛等，对女性的正常生活造成了极大的影响[1-2]。传统乳腺手术切除可有效治愈乳腺良性肿块，后期复发情况少，但是对健康组织损伤较大，术后有可能形成永久性瘢痕，甚至乳房变形，不能满足女性患者对乳房美观的需求[3-4]。真空辅助乳腺活检系统（乳房旋切技术）早在20年前就已在临床投入使用，具有创伤小、安全、术后美观的优点[5]。最早的乳房旋切技术采用垂直式旋切，存在一定损伤皮肤的风险，而后临床医师将其改良为水平式旋切技术[6-7]。宋仁凤等[8]研究表明在乳腺表浅良性肿物的手术切除中，水平式旋切较垂直式旋切更能缩短手术时长，减少皮肤损伤。但水平式乳腺旋切与传统乳腺手术切除临床效果比较方面的报道较少，本研究拟对本院收治的行水平式乳腺旋切除或传统乳腺手术切除的乳腺患有表浅良性结节患者进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2020年12月100例乳腺患有表浅良性结节的女性患者为研究对象，按照手术方法不同，分为观察组（n=52）与对照组（n=48），观察组行水平式乳腺旋切除，对照组行传统乳腺手术切除。本研究已经本院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意。纳入标准：①符合手术切除的指征，年龄≥18岁;②单发肿物;③肿物直径为0.5～1.0 cm、肿物上缘距离皮肤0.4～1.0 cm。排除标准：①乳头及其周边（1 cm内）的肿物者;②凝血功能障碍者;③瘢痕体质者;④有乳房假体者。观察组平均年龄（32.89±7.55）岁，位置：左侧乳房25例，右侧乳房27例，肿物直径（1.14±0.33）cm，肿物上缘与皮肤的距离（0.59±0.18）cm，肿物的位置：常规位置32例、近胸骨8例、近腋窝12例。对照组平均年龄（33.72±7.55）岁，位置：左侧乳房23例，右侧乳房25例，肿物直径（1.38±0.43）cm，肿物上缘与皮肤的距离（0.63±0.18）cm，肿物的位置：常规位置24例、近胸骨10例、近腋窝14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均经超声复核乳腺肿物的位置、大小和数量，并使用肿物表面皮肤记号笔进行标记，贴好乳腺尺膜，拓好乳腺肿物的位置，便于随访时评估患者的乳腺肿物残存情况。

传统乳腺手术切除术：对照组患者常规进行局部浸润性麻醉，而后于肿物上方做一弧形或放射状切口（长度为2～3 cm），使肿物充分地暴露并切除，在确保肿物全部切除、无残留后，止血缝合。

水平式乳腺旋切除：观察组患者在肿物周围、穿刺针道、穿刺口的皮下脂肪层和腺体后间隙进行局部浸润性麻醉。依据肿物直径，选择全刀槽或半刀槽的切割模式;依据乳腺肿块的位置做一小切口（0.3～0.5 cm），若乳腺肿物靠近胸骨的内侧，则在乳晕边缘做小切口;其余位置的乳腺肿物均在腋前线做小切口。旋切刀头沿着小切口插入，在超声（型号：LOGIQP3，GE;探头频率：7.5～10.0 MHi）的透视下严格按照顺序三步法（冠状位、矢状位、水平位），定位旋切刀槽与乳腺肿物的相对位置，确保刀槽完全位于乳腺肿物的水平位正侧方，按切割键进行水平切割。切割过程中，超声探头与刀槽垂直，并根据显示的肿物横断面，随时调整刀槽的角度和位置，快速完整切除肿物，利用超声探头十字交叉法查看肿物是否切除完全。手术完成后，若无活动性出血，则以敷料贴封闭穿刺口，局部加压包扎。

术后3 d进行换药，若患者出现伤口血肿，量多者需经超声引导下穿刺抽出，量少者可予保守治疗;如无，则可使用运动款文胸固定乳房组织，时长为5～7 d。术后6个月复查乳腺超声，若在超声下显示出乳腺肿物，则应使用记号笔进行标记，乳腺尺膜拓下其位置，与术前乳腺尺膜标记的位置进行比较，判断新出现的乳腺肿物为残留/复发。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后瘢痕长度）及术后并发症发生情况。术后随访6个月，记录两组患者的肿物残存情况，最后一次随访时，采用乳房表面评分标准（Breast surface scoring standard，BSBs）[9]评估患者乳房美容效果，该评分主要针对患者的乳房形状、乳房感觉和色素沉着进行评价，分值为0～3分，分值越高，患者的乳房美容效果更好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，组间率的比较采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用两独立样本t检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组的手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，瘢痕长度短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组的并发症总发生率为5.76%（3/52），低于对照组的22.91%（11/48），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者肿物残存情况和乳房美容效果比较

两组患者均无乳腺肿物残存、复发;两组患者乳头形状和乳头感觉比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的色素沉着得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

超声引导下的麦默通微创旋切手术是目前临床上最先进、常用的微创活检系统，由真空抽吸泵和旋切刀两部分组成，通过反复切割乳腺良性肿块，来取得乳腺组织学标本，这种治疗方式不仅可准确地发现和诊断乳腺癌，还为乳腺表浅良性肿物的微创切除提供了绝佳的技术基础[10]。其也存在一定的不足之处，如针对直径超过5 cm的乳腺肿块切除时，疗效不佳、術后容易出现皮肤瘀斑等，但因其操作简单、创伤小、术后美观，在乳腺浅表性肿块的诊断和治疗中具有极高的应用价值[11-12]。

本研究结果显示，观察组的手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，瘢痕长度短于对照组;两组患者均无乳腺肿物残存、复发。传统手术方法在切除乳腺浅表肿物时，医生为了减少周围正常的组织的损伤（如乳腺、血管等），切除时必须仔细注意肿块与周边组织的边界，因此手术耗时更长;即使如此，还是对周围乳腺组织和血管造成了一定的损伤，因此术中出血量更多、术后瘢痕更长。本研究中，观察组患者采用超声引导下的水平旋切切除，其具有以下的优点[14-16]：①水平旋切切除较传统手术切除而言，在切除时不仅不用逐层拨开皮肤组织，而且可有效避免肿物的移位，减少对皮肤的损伤;②在皮肤与肿块之间注射局麻药物，以液体填充的方式使二者之间的间隙增大，亦可减少切除时对皮肤的损伤;③从冠状面（左右方位）、矢状位（上下方位）和书平面（前后方位）上实时、动态的确定刀槽与肿物的相对位置，从而达到精确切除的治疗目的，可弥补传统乳腺肿块切除术的不足，减少术后残存，降低复发率。本研究还发现观察组的并发症发生率显著低于对照组，但观察组的皮肤瘀斑的发生率明显高于对照组。当前研究表明麦默通旋切术容易出现术后血肿，普遍发生率为2.54%～5.52%，最高可达10%[17-18]。术后血肿主要是皮下血管和肿块周围的血管突然被切断，术后没有将积血充分吸出，术后压迫止血不充分等原因造成的。本研究中均为乳腺浅表良性肿物，在切除过程中因皮下毛细血管损伤而出现的出血，经局部压迫即可有效止血，术后出血相关并发症多为皮肤瘀斑，很少出现血肿。由于传统切除术其切口较大，术后容易形成瘢痕、诱发感染，因此对照组的术后瘢痕和术后感染例数显著高于观察组。两组患者乳头形状和乳头感觉比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的色素沉着得分高于对照组。陈媛媛等[9]研究中麦默通微创旋切手术治疗组的乳房美容各项评分均优于对传统乳腺肿物切除术，与本研究结果有所不同，可能是由于本研究患者均是乳腺浅表肿物，肿物直径较小、肿物上缘距离皮肤较近，手术切除时对皮肤组织和感受器的损伤较小所致。

综上所述，对于乳腺表浅良性肿物，水平式乳腺旋切切除与传统手术切除相比，在远期疗效方面无明显差异，但具有手术时间短、术中出血量少、切口小、术后疼痛小、并发症少等优点，且更美观。

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（收稿日期：2021-09-24）