徐文华 方富 刘卫兵 梁锐

[摘要] 目的 探討高血压脑出血超早期神经内镜手术对患者神经功能及生活质量的影响。 方法 回顾性选取2016年6月至2020年6月本院高血压脑出血患者60例，依据神经内镜手术时机分为超早期组（出血7 h内）和延迟期组（出血24 h后），每组各30例，统计分析两组患者的手术相关指标、血肿清除、意识恢复、致残、死亡情况、神经功能、精神状态、日常生活活动能力、生活质量、临床疗效、术后并发症发生情况。 结果 超早期组患者的手术时间、入住ICU时间、住院时间均显著短于延迟期组（P<0.05），术中出血量显著少于延迟期组（P<0.05），血肿清除率、意识恢复率为93.3%（28/30）、86.7%（26/30），均显著高于延迟期组的80.0%（24/30）、56.7%（17/30）（P<0.05），致残率为13.3%（4/30）显著低于延迟期组的43.3%（13/30）（P<0.05），超早期组手术后较手术前的ESS评分、MMSE评分、BI评分、SF-36评分升高幅度均显著高于延迟期组（P<0.05），超早期组总有效率为90.0%（27/30），显著高于延迟期组的63.3%（19/30）（P<0.05），超早期组术后并发症总发生率为16.7%（5/30），显著低于延迟期组的46.7%（14/30）（P<0.05）。 结论 高血压脑出血超早期神经内镜手术较延迟期神经内镜手术更能有效改善患者神经功能及生活质量。

[关键词] 高血压脑出血;超早期;神经内镜手术;神经功能;生活质量

[中图分类号] R743.34          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）35-0055-03

Effect of super-early neuroendoscopic surgery on nerve function and quality of life in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

XU Wenhua   FANG Fu   LIU Weibing   LIANG Rui

Department of Neurosurgery，Jiujiang NO.1 People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang   332000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of ultra-early neuroendoscopic surgery on patients with hypertensive cerebral hemorrhage on neurological function and quality of life. Methods Sixty patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from June 2016 to June 2020 were retrospectively selected. According to the timing of neuroendoscopic surgery， they were divided into the super-early group（bleeding within 7 hours） and the delayed group（bleeding over 24 h）， with 30 cases in each group. The operation-related indicators， hematoma removal， recovery of consciousness， disability， death， neurological function， mental state， activities of daily living， quality of life， clinical efficacy， postoperative complications between the two groups were statistically analyzed. Results The operation time，the time of admission to the intensive care unit， and the length of hospital stay in the super-early group were significantly shorter than those in the delayed group（P<0.05）. The intraoperative blood loss in the super-earty group was significantly less than that in the delayed group（P<0.05）. The hematoma clearance rate 93.3%（28/30）， and the consciousness recovery rate 86.7%（26/30） in the super-early group were significantly higher than those of （80.0%[24/30] and 56.7% [17/30]） in the delayed group（P<0.05）. The disability rate in the super-early group was 13.3%（4/30）， which was significantly lower than that of 43.3%（13/30） in the delayed group （P<0.05）. The increase in ESS score， MMSE score， BI score， and SF-36 score after surgery was significantly higher in the super-early group than that in the delayed group （P<0.05）. The total effective rate of 90.0% （27/30） in the super-early group was significantly higher than that of 63.3%（19/30） in the delayed group （P<0.05）. The total postoperative complication rate in the super-early group was 16.7%（5/30）， which was significantly lower than that of 46.7%（14/30） in the delayed group（P<0.05）. Conclusion Super-early neuroendoscopic surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage is more effective in improving the neurological function and quality of life of patients than delayed neuroendoscopic surgery.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Super-early period; Neuroendoscopic surgery; Nerve function; Quality of life

高血压脑出血属于一种出血性疾病，原发于脑实质内，在高血压后继发，在高血压并发症中最为严重，患者具有较为严重的病情、较急的发病、较高的病死率等[1]。现阶段，临床仍然没有统一手术治疗高血压脑出血的时机[2]。为了对高血压脑出血进行尽早治疗，从而有效提升患者生存率，改善患者预后，本研究统计分析2016年6月至2020年6月本院高血压脑出血患者60例的临床资料，探讨高血压脑出血超早期神经内镜手术对患者神经功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2016年6月至2020年6月本院高血压脑出血患者60例，依据神经内镜手术时机分为超早期组（出血7 h内）和延迟期组（出血24 h后），每组各30例。超早期组男16例，女14例，年龄37～75岁，平均（51.1±8.3）岁;高血压病程3～24年，平均（12.3±2.3）年;血肿量42～64 mL，平均（53.6±8.2）mL。在年龄分布情况方面，37～44岁5例，45～59岁11例，60～75岁14例;在脑出血部位方面，基底节区18例，颞顶6例，枕顶6例。延迟期组男17例，女13例，年龄37～75岁，平均（51.4±8.5）岁;高血压病程4～24年，平均（12.8±2.5）年;血肿量43～64 mL，平均（53.9±8.7）mL。在年龄分布情况方面，37～44岁6例，45～59岁12例，60～75岁12例;在脑出血部位方面，基底节区17例，颞顶7例，枕顶6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均经颅脑CT检查确诊为高血压脑出血者;②均符合高血压脑出血的诊断标准者[3];③血肿量均在30 mL内者。排除标准：①有脑疝者;②脑干出血者;③脑动脉瘤、肿瘤卒中等因素引发的出血者。

1.3 方法

延迟期组患者在出血24 h后接受神经内镜手术治疗，超早期组患者在出血7 h内接受神经内镜手术治疗，具体操作为：患者取仰卧位，对患者进行头颅CT检查，在头皮上描绘血肿的投影范围，将一3～4 cm小切口开在额部，避开功能区，用乳突牵开器将头皮牵开，暴露颅骨，钻孔1枚，用铣刀铣成骨瓣，直径在2.0～2.5 cm之间，旋掉周边硬膜，将硬膜切开，将脑皮层血管避开，用脑穿针对血肿进行穿刺，将工作通道设定为自制透明塑料管，将管芯设定为导尿管，向预定位置抵达后将导尿管拔出，将神经内镜置入，内镜监视下首先将血肿腔深部血肿吸出，用单极电凝及吸引器为大的出血点止血，局部压迫渗血处止血，用取瘤钳夹碎较韧的血肿后取出，不强求完全清除血肿腔周边紧密粘连脑组织的血肿，对内镜角度进行调整，沿一个方向将血肿逐步清除，然后覆盖止血纱布，将1根引流管放置在腔内，对工作通道上渗血情况进行观察，将套筒逐步撤出，对骨瓣进行复位，逐层缝合切口。术后12 h对颅脑CT进行复查，如果仍然有残余血肿存在于颅内，则经引流管将3万U尿激酶（规格：25万IU×5瓶，南京南大药业有限责任公司，国药准字H1092003）注入，夹闭2 h后打开。术后2～3 d拔出引流管。

1.4 观察指标及评价标准

①手术相关指标。包括手术时间、术中出血量、入住ICU时间、住院时间;②血肿清除、意识恢复、致残（改良Rankin量表评分≥3分）、死亡情況[4];③神经功能。运用Epworth睡眠评分法（ESS积分法），总分0～100分，分数越高表示神经功能越好[5];④精神状态。采用简易精神状态量表（MMSE），总分0～30分，分数越高表示精神状态越好[6];⑤日常生活活动能力。采用Barthel（BI）指数，总分0～100分，分数越高表示日常生活活动能能力越高[7];⑥生活质量。采用简易生活质量量表（SF-36），总分0～100分，分数越高表示生活质量越高[8];⑦术后并发症发生情况。

1.5 疗效评价标准

痊愈：ESS评分升高91%～100%，未伤残;显效：ESS评分升高46%～90%，伤残程度1～3级;有效：ESS评分升高18%～45%;无效：ESS评分升高0～17%或降低[9]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较

超早期组患者的手术时间、入住ICU时间、住院时间均显著短于延迟期组（P<0.05），术中出血量显著少于延迟期组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的血肿清除、意识恢复、致残、死亡情况比较

超早期组患者的血肿清除率、意识恢复率为93.3%（28/30）、86.7%（26/30），均显著高于延迟期组的80.0%（24/30）、56.7%（17/30）（P<0.05），致残率13.3%（4/30）显著低于延迟期组的43.3%（13/30）（P<0.05），但两组患者的死亡率[3.3%（1/30） vs. 6.7%（2/30）]比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术前后的神经功能、精神状态、日常生活活动能力、生活质量比较

超早期组患者手术后较手术前的ESS评分、MMSE评分、BI评分、SF-36评分升高幅度均显著高于延迟期组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者的临床疗效比较

超早期组患者的总有效率为90.0%（27/30），显著高于延迟期组的63.3%（19/30）（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者的术后并发症发生情况比较

超早期组患者的术后并发症总发生率为16.7%（5/30），显著低于延迟期组的46.7%（14/30）（P<0.05）。见表5。

3 讨论

高血压脑出血属于一种脑实质内自发性脑血管疾病，诱发因素为脑内动脉、静脉或毛细血管破裂，眩晕、呕吐、肢体偏瘫等是其主要临床表现，严重的情况下还会有意识障碍出现，致残率、致死率均较高，严重危害着患者身体健康，降低了患者生活质量[10]。在高血压脑出血的治疗中，单纯内科治疗缺乏理想的总体疗效，手术治疗极为有效，患者救治成功率、术后生存质量、存活率受到手术时机的直接影响[11]。相关医学学者对高血压脑出血患者康复受到不同手术时机的影响进行探讨[12-13]，本文选取60例患者并分别给予其超早期神经内镜手术、延迟期神经内镜手术治疗发现，超早期手术较延迟期手术更能对患者的神经功能及日常生活活动能力进行改善，促进患者致残率的降低、意识恢复率的提升。

本研究结果显示，超早期组患者的手术时间、入住ICU时间、住院时间均显著短于延迟期组，术中出血量显著少于延迟期组，血肿清除率、意识恢复率均显著高于延迟期组，致殘率显著低于延迟期组，手术后较手术前的ESS评分、MMSE评分、BI评分、SF-36评分升高幅度均显著高于延迟期组，总有效率显著高于延迟期组，术后并发症总发生率显著低于延迟期组，与上述研究结果一致，说明在高血压脑出血的治疗中，超早期手术较延迟期手术更能对患者的康复效果进行改善，因此临床应及早给予患者手术治疗。发生这一现象的原因可能为超早期手术能够及时终止早期急性炎症反应，同时尽可能早地将血肿占位挤压周围组织的现象解除，从而阻断继发性神经损伤[14-15]。

综上所述，高血压脑出血超早期神经内镜手术较延迟期神经内镜手术更能有效改善患者神经功能及生活质量，值得推广。

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（收稿日期：2021-01-08）