单树崇 于春雨

[摘要] 目的 探讨不同运动症状的帕金森病非运动症状的临床特点及差异分析。 方法 回顾性选取2017年1月至2020年12月收治的120例帕金森病患者作为研究对象，按运动症状的不同分为以震颤为主型52例（震颤组）和动作迟缓为主型68例（动作迟缓组），对两组患者的H-Y分期、统一帕金森病评分量表第三部分量表（UPDRS-Ⅲ）、帕金森病睡眠质量表（PDSS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、39 项生活质量调查问卷（PDQ39）、MMSE量表、MoCA 量表、非运动症状出现情况进行比较。 结果 两组患者H-Y分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），动作迟缓组UPDRS-Ⅲ评分、HAMA评分、HAMD评分、PDQ39评分均高于震颤组，差异有统计学意义（P<0.05），动作迟缓组MMSE评分、MoCA评分均低于震颤组，差异有统计学意义（P<0.05）。动作迟缓组患者感觉异常、情感障碍、精神异常、认知损害、多汗发生率高于震颤组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 結论 非运动症状是帕金森病的常见表现，动作迟缓为主型患者在非运动状态方面比震颤为主型患者病情更加严重，对患者的影响更大，应在临床中引起重视。

[关键词] 帕金森病;运动症状;非运动症状;临床特点

[中图分类号] R742.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）35-0051-04

Clinical characteristics and difference analysis of non-motor symptoms of Parkinson′s disease with different motor symptoms

SHAN Shuchong   YU Chunyu

Department of Neurology， Xuzhou No.1 People′s Hospital in Jiangsu Province， Xuzhou 221000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics and differences of non-motor symptoms of Parkinson′s disease with different motor symptoms. Methods A total of 120 patients with Parkinson′s disease from January 2017 to December 2020 were selected retrospectively as research objects， and they were divided into the tremor group（n=52） and the bradykinesia group（n=68） according to different motor symptoms. The two groups were compared in terms of H-Y stage， Unified Parkinson′s Disease Rating Scale version（3.0）（UPDRS-Ⅲ）， Parkinson′s Disease Sleep Scale （PDSS）， Hamilton Anxiety Scale （HAMA）， Hamilton Depression Scale（HAMD）， Parkinson′s disease questionnaires （PDQ39）， Mini-Mental State Examination （MMSE）， Montreal Cognitive Assessment （MoCA） and the appearance of non-motor symptoms. Results There was no significant difference in H-Y staging between the two groups（P>0.05）. The UPDRS-Ⅲ score， HAMA score， HAMD score and PDQ39 score in the bradykinesia group were higher than those in the tremor group， with statistically significant differences（P<0.05）， while the MMSE score and MoCA score in the bradykinesia group were lower than those in the tremor group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of paresthesia， affective disorder， mental disorder， cognitive impairment and hyperhidrosis in patients with bradykinesia was higher than those in tremor group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Non-motor symptoms are common manifestations of Parkinson′s disease. Patients with bradykinesia are more serious than patients with tremor in non-motor state， which have a greater impact on patients， and it should be paid attention to in clinical practice.

[Key words] Parkinson′s disease; Motor symptom; Non-motor symptom; Clinical characteristics

帕金森病又称震颤麻痹，这是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，60岁以上老年人最为常见。根据我国相关报道，现帕金森病患者有200多万，随着我国老龄化严重，发病率呈上升趋势，严重影响患者健康生存及增加家庭与社会负担，应引起广泛重视[1]。帕金森病的主要症状分为运动症状和非运动症状，运动症状主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍，非运动症状有感觉减退、嗅觉减退、认知功能下降、睡眠障碍、情感障碍等症状[2-3]。因不同运动状态的患者会在伴随非运动状态方面存在差异，非运动症状严重影响到患者的生活质量，备受人们关注[4]。但目前关于帕金森病患者不同运动症状的非运动症状对比研究较少，借此，本研究选取我院120例帕金森病患者作为研究对象，探讨帕金森病患者不同运动症状的非运动症状相关量表差异，提高不同运动症状帕金森病的非运动症状的了解，以便更好地把握疾病的诊断、预防及治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2017年1月至2020年12月收治的120例帕金森病患者作为研究对象，按运动症状的不同分为以震颤为主型52例（震颤组）和动作迟缓为主型68例（动作迟缓组）。选入标准[5]：①符合帕金森病的诊断标准;②临床表现以震颤为主型和运动迟缓为主型;③试验者可以自主完成量表评估;④临床资料齐全。排除标准[5]：①继发性帕金森病者;②临床表现为混合型者;③有严重内科疾病者;④不配合填写问卷调查者。震颤组男31例，平均年龄（60.26±12.40）岁，平均病程（6.28±2.21）年;女21例，平均年龄（61.34±13.10）岁，平均病程（6.78±2.37）年;动作迟缓组男35例，平均年龄（62.28±12.36）岁，平均病程（6.47±2.31）年;女33例，平均年龄（63.31±12.90）岁，平均病程（6.35±2.31）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

用信息采集表对帕金森病患者的一般资料进行收集，包括性别、年龄、病程、受教育程度、临床表现、帕金森病家族史及用药情况。对全部帕金森病患者使用统一帕金森病量表第三部分量表（Unified parkinson's disease scale，part Ⅲ，UPDRS-Ⅲ）、帕金森病睡眠质量表（Parkinson's disease sleep quality chart，PDSS）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、39项生活质量调查问卷（39 questionnaires on quality of life，PDQ39）、简易智力状况检查法（Mini-mental state examination，MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）进行评估。发放120份非运动症状调查问卷，调查患者是否出现其中症状。

1.3 观察指标及评价标准

①H-Y（Hoehn-Yahr，H-Y）分期量表是帕金森的症状分期，分为Ⅰ～Ⅴ期，Ⅰ～Ⅱ为早期，Ⅲ～Ⅴ为中晚期，分期越高则症状越严重[5];②UPDRS-Ⅲ量表评价运动情况，共17个条目，0～5个等级，评分越高情况越严重;③PDSS量表评估睡眠情况，共15个条目，总分10分，评分越高睡眠质量越好[4];④HAMA和HAMD量表评估患者的焦虑和抑郁，HAMA量表14个条目，HAMD量表17个条目，<8分为正常，8～20分可能焦虑和抑郁，21～35分肯定焦虑和抑郁，>35分严重焦虑和抑郁，评分越高提示情况越严重[5];⑤PDQ39评估患者日常生活状况，总分100分，评分越高提示生活质量越差[18];⑥MMSE及MoCA量表评估认知功能受损情况，两个量表总分均为30分，评分越低认知功能受损越严重[15];⑦根据上述评分结果进一步统计非运动症状的发生率，对患者采用非运动症状问卷调查，要求患者回答是否出现以下症状。非运动症状包括感觉异常、情感障碍、精神异常、认知损害、心血管调节异常、肠胃功能异常、泌尿系统功能异常、多汗及睡眠障碍。非运动症状问卷调查信效度0.890，本研究共发放120份问卷，在专业医护人员指导下，共回收合格问卷120份，回收率为100%[11]。

1.4 统计学方法

采用 PASW 19.0 统计学软件进行数据分析。等级资料采用秩和检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者H-Y分期比较

两组患者以Ⅰ、Ⅱ期居多，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者各指标评分比较

两组患者H-Y评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），动作迟缓组UPDRS-Ⅲ评分、HAMA评分、HAMD评分、PDQ39评分均高于震颤组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的PDSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），动作迟缓组MMSE评分、MoCA评分均低于震颤组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者非运动症状出现情况比较

震颤组患者感觉异常、情感障碍、精神异常、认知损害的发生率低于动作迟缓组患者（P<0.05），两组患者心血调节异常、肠胃功能异常、泌尿系统异常的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），震颤组患者多汗的发生率低于动作迟缓组患者（P<0.05），两组患者睡眠障碍的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3讨论

帕金森病是一种复杂的中枢神经系统退行性疾病。静止性震颤、动作迟缓、肌强直、姿势平衡障碍等是帕金森病运动症状的临床表现，也是帕金森病的诊断依据[6]。除运动症状外，多数患者伴随的非运动症状也存在明显差异，出现感觉障碍、精神障碍、自主神经功能障碍等非运动症状，不同的非运动症状会加重患者运动功能损伤，降低患者生活质量及威胁患者的生命安全[7-8]。因多样化的运动症状和非运动症状表明帕金森病具有异质性，故此，有必要对帕金森病不同运动症状的表现进行分组研究，有助于了解不同症状的发病机制，为帕金森病的精准诊断提供依据。

本研究结果显示，两组患者H-Y分期均以Ⅰ期和Ⅱ期居多，两组H-Y分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示患者多为帕金森病早期，该阶段应重视并治疗。研究发现，动作迟缓组患者的UPDRS-Ⅲ高于震颤组患者，可能原因是这类型患者的迷走神经背核和蓝斑多巴胺神经元丢失严重导致[9]。两组患者的PDSS评分无差异，帕金森病患者因情绪异常和长期大量服用精神类药物，降低了睡眠质量[10]。动作迟缓组HAMA和HAMD评分均高于震颤组，以动作迟缓为主型的帕金森病患者在抑郁、焦虑及淡漠方面表现更明显，可能是因为边缘系统的多巴胺能和肾上腺素转能转运体的分泌减少有关，路易小体的病变导致帕金森病患者的精神异常[11]。动作迟缓组PDQ39评分高于震颤组，MMSE评分、MoCA评分均低于震颤组，提示此类型帕金森病患者生活质量更差、认知功能更低。有学者认为，此类帕金森病患者是由于嗅球及前部嗅神经核发生变性而产生嗅觉障碍，因路易小体的变性对中枢疼痛神经产生影响，使患者的疼痛耐受程度提高，因锥体外系受损而出现的症状和服用抗帕金森病药物后出现的副反应导致注意力及执行能力下降，多种错综复杂的关系导致生活质量下降[12-13]。动作迟缓组患者在感觉异常、情感障碍、精神异常、认知损害的发生率高于震颤组，以动作迟缓为主型的帕金森病患者存在精神障碍异常的发生率高达40%～50%，存在感觉异常的发生率高达80%～90%，与张贺等[14]研究结果相一致。两组在心血管调节异常、肠胃功能异、泌尿系统异常方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），大多数帕金森病患者在确诊之前都有心血管调节异常、肠胃功能异、泌尿系统异常，心血管异常由交感神经受损引起压力反射障碍所致;多巴胺类药物的副作用及支配胃肠道平滑肌的迷走神经受累和患者运动活动减少，导致胃功能异常;帕金森病累及脑桥的排尿中枢引起泌尿系统异常[15-16]。帕金森病患者的多汗现象一方面是因为患者的自主神经受到影响而导致过度出汗，还有部分患者是因药物的副作用导致各器脏功能异常[17]。两组患者睡眠障碍发生概率比较无差异，这是由于多数帕金森病患者的睡眠区域神经变性及递质均发生了改变[18]。

综上所述，动作迟缓为主型患者在非运动状态方面比震颤为主型患者病情更加严重，对患者的日常影响更大，应在临床应用中引起重视。

[参考文献]

[1] 殷康福，周传彬，徐忠.帕金森病直立性低血压与认知功能障碍的关系[J].临床与病理杂志，2021，41（4）：910-914.

[2] 赵雪薇，陈珮琪，牛延翔，等.帕金森病的病因及发病机制研究进展[J].新乡医学院学报，2021，38（4）：378-381.

[3] 王翔宇，董青，董双双，等.八段锦联合平衡训练改善帕金森病运动和非运动症状的效果[J].中国康复理论与实践，2021，27（1）：111-116.

[4] 楼跃，乔松，王晏雯，等.不同运动亚型早期帕金森病的非运动症状研究[J].中国全科医学，2021，24（12）：1487-1493.

[5] 李丹，彭小妍，李洪涛.帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析[J].中外医疗，2019，38（36）：13-15.

[6] 张娟利，商苏杭，党君亮，等.非运动症状对于帕金森病鉴别诊断的价值[J].西安交通大学学报（医学版），2018， 39（5）：733-737.

[7] 鲍倩，赵亚伟，霍晓晓，等.中医药治疗帕金森病非运动症状研究进展[J].现代中西医结合杂志，2019，28（35）：3986-3990.

[8] 司海娜，田玉玲.不同运动亚型帕金森病非运动症状和影像学比较研究进展[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2018，25（5）：355-358.

[9] 杨雅玲，卢武生，刘华斌，等.帕金森病非运动症状相关基因多态性研究进展[J].中国临床研究，2021，34（3）：409-412.

[10] 张靖，吴小云，王俊男，等.帕金森病伴RBD患者睡眠结构与认知功能及自主神经功能症状的相关性[J].中国现代医学杂志，2021，31（9）：83-88.

[11] 王路.帕金森病患者脑深部电刺激术后的非运动症状及其对生活质量的影响[J].泰山医学院学报，2020，41（12）：922-924.

[12] 赵文婷，伊新艳，闫琳琳，等.特发性震颤發展为帕金森病的临床分析[J].中风与神经疾病杂志，2020，37（10）：891-894.

[13] 范少凯，李炳翰，韩博雅，等.帕金森病伴抑郁的发病机制及治疗进展[J].海南医学，2021，32（6）：770-773.

[14] 张贺，姜立刚.帕金森病非运动症状研究现状[J].中国实用神经疾病杂志，2021，24（1）：72-76.

[15] 孙丽娟. 帕金森病非运动症状与同型半胱氨酸代谢通路的相关性研究[D].大连：大连医科大学，2021.

[16] 刘荣培，王梦艳，方媛，等.浙南地区不同运动亚型帕金森病患者非运动症状的比较分析[J].浙江医学，2021， 43（3）：303-305.

[17] 杨雅玲，卢武生，刘华斌，等.帕金森病非运动症状相关基因多态性研究进展[J].中国临床研究，2021，34（3）：409-412.

[18] 张荷笛，张丽，朱骏，等.基于量表的帕金森病睡眠障碍的发生率及临床特点分析[J].实用老年医学，2020，34（7）：674-678.

（收稿日期：2021-06-04）