于海江 综述 祝 斌 刘晓光 审校

(北京大学第三医院骨科，北京 100191)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是引起中老年人群腰腿痛的常见病因，而在儿童和青少年中罕发。虽然该病在青少年人群中总体发病率不高，但若得不到恰当及时的诊治，会影响青少年的生长发育及心理健康。本文对青少年腰椎间盘突出症(adolescent lumbar disc herniation，ALDH)的流行病学、致病因素、临床表现及治疗进展进行综述。

对于ALDH年龄的界定目前存在一定争议[1,2]。由于在脊柱生长发育过程中先后有2个骨化中心，青春期椎体软骨终板成为二次骨化中心，正常状态下骺软骨在21岁左右与椎体完全融合，因此目前一般将21岁定义为ALDH的年龄上限[3]。对于年龄下限目前没有明确界定，12岁以下LDH患者更为罕见[4]。

1 流行病学

基于广大青少年人群的ALDH患病率调查文献报道较少，大都是基于确诊后住院或进行手术的人群进行统计。Li等[5]报道ALDH约占同期住院LDH患者的0.6%～6.8%。Zitting等[6]对芬兰北部1966年出生的12 058名新生儿开展长达20余年的队列研究，1998年报道ALDH患病率约0.1%～0.2%。Lee等[7]对2008～2009年韩国征兵体检数据进行大规模流行病调查，纳入调查的615 508名19岁男性青少年中LDH患病率约为0.47%。

2 致病因素

目前ALDH致病因素尚不明确，一般认为与创伤、遗传免疫、发育异常、超重或肥胖、椎间盘早期退变等因素有关，可能是几种因素综合作用的结果。

2.1 创伤因素

传统观点认为创伤是ALDH发病的主要危险因素，大部分ALDH在伤后立即出现或既往存在剧烈运动或创伤史。Li等[5]报道30%～60%的ALDH患者存在腰部外伤史或运动损伤史。……