张小青 综述 曾 鸿 审校

(北京大学第三医院麻醉科，北京 100191)

大量输注异体血可能导致细菌感染、过敏反应、溶血反应、输血相关急性肺损伤和病毒感染等；此外，库存血液的携氧能力较低，且红细胞活力受损，异体输血过程中可能发生免疫反应而导致急性细胞排斥反应[1]。在血资源紧张的现实条件下，自体血回输成为挽救生命不可或缺的重要内容。自体血回输包括预存自体血回输、血液稀释法自身输血和术中自体血回输(intra-operative cell salvage，IOCS)。3种方法各有利弊，可根据临床具体情况进行选择或联合应用。对于限期手术、无充分时间备血或采血、虚弱、贫血、未预料的术中突发大量失血以及大出血的急诊手术等，IOCS具有无可替代的优势。

IOCS将术野的出血在无菌条件下通过双腔吸引器回收至肝素化的储血罐中，用生理盐水清洗并进行离心处理，以获得红细胞压积为50%～70%的成分血，约70%的红细胞可通过自体输血方式进行回收[2]，在节约用血和血液保护方面具有非常重要的意义。应用IOCS不但能有效避免输血感染，不需交叉配血，而且经济有效。目前IOCS广泛应用于多种手术类型，尤其术中出血量较多的心脏手术与脊柱矫形手术等[3,4]。

然而IOCS能否安全应用于恶性肿瘤患者一直以来都是临床重点关注的问题[5]。研究[6～9]表明，同种异体输血是癌症患者特有的输血相关死亡率和总死亡率增加的独立危险因素。输血相关免疫调节对癌症患者的影响尚有待进一步认识。2000年原卫生部颁布的《临床输血技术规范》明确规定，“怀疑流出的血液含有癌细胞”为自体血回输禁忌证。……