术中CT辅助颈椎前路显微减压术治疗颈椎病

2021-02-03魏梁锋郑兆聪陈业煌王守森

中国微创外科杂志 2021年1期

魏梁锋郑兆聪薛亮陈业煌王守森

(联勤保障部队第九○○医院神经外科，福州 350025)

颈椎前路椎间盘切除减压融合(anterior cervical discectomy and fusion，ACDF)和椎体次全切除减压融合(anterior cervical corpectomy and fusion，ACCF)是颈椎前路手术治疗颈椎病的两种主要术式。在充分保护病变节段脊髓、神经根的前提下对其实施彻底减压，以及术后对颈椎稳定性尤其是矢状面力线平衡的维护，是必须关注的两个关键。2017年2月～2019年6月，我们对颈椎病89例采用术中CT辅助下颈椎前路显微减压术，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组89例，男50例，女39例。年龄24～75岁，(48.3±11.5)岁。均有不同程度颈部酸痛，伴上肢麻痛51例，伴四肢乏力43例。体征：颈部棘突压痛、叩击痛28例，臂丛神经牵拉试验(Eaton试验)阳性27例，椎间孔挤压试验(Spurling试验)阳性20例，Hoffmann征阳性36例。均行颈椎正侧位、斜位及动力位X线片，颈椎CT骨扫描+三维重建以及颈椎MRI。颈椎病类型：神经根型39例，脊髓型41例，神经根与脊髓混合型9例。病变节段：单节段46例(C3/49例，C4/513例，C5/617例，C6/74例，C7/T13例)，双节段34例(C3/4、C4/514例，C4/5、C5/616例，C5/6、C6/74例)，三节段5例(C3/4～C5/63例，C4/5～C6/72例)，跳跃节段4例(C3/4、C5/62例，C3/4、C6/71例，C4/5、C6/71例)。

入选标准：病程>3个月的神经根型、脊髓型及神经根与脊髓混合型颈椎病。

排除标准：压迫因素来自脊髓和神经根后方，如黄韧带肥厚；受累平面在3个以上；有明显的先天性颈椎管狭窄；神经根症状仅为钩椎关节骨赘或向外侧破裂的椎间盘所致，且颈椎生理曲度正常(这种情况选择后路椎间孔开窗减压)；全身情况不能耐受全麻手术。