姜 宇 袁 磊 郭昭庆 李危石 陈仲强 齐 强 曾 岩 孙垂国 钟沃权 孙卓然

(北京大学第三医院骨科 脊柱疾病研究北京市重点实验室，北京 100191)

随着微创手术技术和理念的进步，经皮内镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)已成为替代传统开放手术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)的一种可行方法。PELD 分为经椎间孔入路经皮内镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy，PETD)、经椎板间入路经皮内镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy，PEID) 2种常见手术方式，最终目的都是解除突出髓核对神经的压迫[1]。尽管内镜下治疗LDH具有创伤小的优势，并且可降低对脊柱后侧、椎旁结构损伤的风险，相比传统开放手术出血少，术后恢复快，但术后LDH复发的发生率高达8%[2]。对于手术减压不充分，LDH复发，或继发椎间不稳定，退变增生导致椎管狭窄加重，手术融合不成功或者瘢痕粘连等原因造成术后反复出现腰痛或下肢症状的患者，如果保守治疗不能缓解其症状，大多需要翻修手术[3]。多种手术入路均可用于翻修手术，包括经后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)、经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)、微创TLIF(MIS-TLIF)、经侧方入路腰椎椎体间融合术(lateral lumbar interbody fusion，LLIF)等[2,4,5]。因TLIF可以显露及操作于关节突外侧进而避开严重粘连的硬膜外间隙，近年来也被应用于腰椎术后翻修手术中。然而，较少研究评估TLIF翻修PELD术后复发性LDH的临床效果。2014年1月～2018年12月，我们应用TLIF翻修46例PELD术后LDH复发，其中初次手术PETD 31例，PEID 15例，本文探讨TLIF翻修PELD术后复发性LDH的临床效果。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入46例，男26例，女20例。年龄(51.1±7.6)岁。BMI 25.76±3.64。初次行PETD 31例(PETD组)，初次行PEID 15例(PEID组)。……