赵康超 李国雷 徐志峰 兴 伟 王保华 张占学 张亚丽

(河北中医学院第一附属医院外一科，石家庄 050000)

随着我国人民生活习惯饮食结构的改变，Siewert Ⅰ型食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG)发病率明显增高[1]。该类型癌发展迅速，恶性程度高，就诊时多为中晚期，5年生存率不足30%[2]。手术切除是食管癌及食管胃交界部癌的主要治疗手段[3]。对于Siewert Ⅰ型食管胃交界部恶性肿瘤，手术及治疗均与食管下段癌类似，我国胸外科医师还是以左开胸手术为主，安全成熟[4,5]，但右胸及腹腔淋巴结清扫方面，左开胸手术劣势明显，这也是Ivor-Lewis食管癌根治术作为经典术式一直存在的原因[6]。Ivor-Lewis术式最大的缺点是需要胸腹两切口。随着外科的不断发展，微创外科手术越来越普及[7]。2000年Fernando等[8]报道50例腹腔镜联合食管癌切除手术，此后胸、腹腔镜联合微创Ivor-Lewis食管切除术(minimally invasive Ivor-Lewis esophagectomy，MI-ILE)应运而生，但目前对于最佳手术方式以及淋巴结清扫范围仍存在争议[9]。本研究回顾性分析2017年10月～2019年6月Siewert Ⅰ型AEG 87例资料，其中MI-ILE 48例，传统左开胸手术39例，以为其治疗提供更多参考。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：内镜及活检病理证实为Siewert Ⅰ型AEG；胸腹部增强CT扫描显示，肿瘤无明显外侵，无远处转移；术前临床分期Ⅰ～Ⅲ期；卡氏评分(Karnofsky Performance Status，KPS)≥60分；术前实验室检查包括血尿常规、血生化和凝血未见明显异常；腹部超声、心电图、心脏多普勒超声和肺功能检查无明显异常。

对于该类型的恶性肿瘤，两种术式均可完成手术，并达到根治的目的，术前充分与患者及家属沟通的基础上，尊重患者意愿，自愿选择其中一种术式。……