刘东升，刘娜，张书研，李彬

De Winter综合征的概念于2008年被提出[1]，该类患者心电图以胸前导联ST段压低为主要特征，并伴随一系列变化，易被误诊为单纯心内膜下心肌缺血或不稳定型心绞痛，而其冠状动脉造影检查结果均显示为前降支近端次全或完全闭塞，在诊疗过程中存在极大风险。随着相关病例报道的增多，医学界对De Winter综合征的认识逐渐增多[2-4]。但在实际临床工作中，笔者遇到的De Winter综合征患者的临床特点与文献报道[5-7]存在一些差别，其中3例患者无明显的T波高尖，极易被误诊或漏诊，现将其特点归纳总结如下。

1 病例简介

患者1，男，54岁，主因“间断胸痛1 h”于2019-04-07入沧州市人民医院。既往高血压病史5年，血压最高达180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），未治疗；吸烟史30年，吸烟量5为支/d；无家族遗传病史。入院后查体无明显阳性体征，心电图检查示：窦性心律，心率53次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.10 mV伴T波倒置，aVR导联ST段抬高 0.20 mV，V2～V6导联 ST 段上斜型压低 0.10～0.30 mV，无明显T波高尖（见图1A）。入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠脉综合征，高血压3级（很高危）。入院后按照急性冠脉综合征给予常规处理，患者第1次心电图检查完成43 min后诉胸痛加重，复查心电图可见V1～V4导联ST段抬高0.20 mV（见图1B），完善准备后行急诊经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）：造影可见左优势型冠状动脉，左前降支（left anterior descending artery，LAD）自近段100%闭塞（见图2A），顺利开通LAD闭塞血管并植入3.0 mm×33.0 mm支架1枚（见图2B），顺利结束手术。实验室检查示：肌钙蛋白I（troponin I，TnI）＞50 000.0 ng/L（参考范围0～34.2 ng/L），总胆固醇5.99 mmol/L（参考范围0～5.18 mmol/L），明确诊断为急性心肌梗死，术后强化抗栓治疗，顺利出院。……