卢颖 罗喜平 李屹 刘婷艳 江雪芳

近年来，由于宫颈癌筛查和阴道镜检查的广泛开展，宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)在门诊的诊断率越来越高，CIN多发生于宫颈鳞柱交界区，高级别CIN归属宫颈癌前病变，要减少宫颈癌的发生率和死亡率，就要及早发现、诊断和治疗CIN[1]。阴道镜下宫颈活检是临床诊断CIN最常用的方法，但也有研究者认为一般阴道镜诊断CIN的敏感性高而特异性低，容易“过度”诊断宫颈的低度病变[2]。目前有文献报道，阴道镜下宫颈活检诊断CIN的准确性尚不够理想，对这一金标准提出质疑[3]。针对这一问题，本研究通过探索宫颈电环形切除术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)术后诊断结果相对阴道镜下宫颈活检的病理诊断升级的影响因素，旨在提高对宫颈疾病的诊断水平，避免宫颈高级别病变的漏诊。

资料与方法

1.一般资料：回顾性选取2013年7月—2016年12月因宫颈液基细胞学和/或人乳头瘤病毒(HPV)结果异常在本院宫颈疾病中心行阴道镜下宫颈活检病理提示CIN，并同时行宫颈LEEP术的1 588例患者，患者年龄18～75岁，平均(38.8±9.6)岁。所有患者术前均签署手术知情同意书。

2. 检查方法：研究对象在宫颈液基细胞学(TCT)检测宫颈上皮细胞并进行TBS分类诊断结果为异常，或者HPV-DNA检测结果为阳性时，将进行阴道镜检查并活检，同时行宫颈LEEP术，并对切除组织进行病理诊断。

(1) TCT结果异常定义：采用2001年TBS分类系统[4]进行细胞学诊断，具体如下：未见上皮内病变或恶性病变(NILM)、意义不明确的非典型鳞状细胞(ASC-US)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、不除外高度……