代晨阳 王静云 刘嘉 朱峰城 李瑞满

临床资料

患者，女，29岁，因“停经27+2周，下腹疼痛不适18 h余”于2019-05-29入院。LMP：2018-11-19，EDC：2019-08-26。早孕7周因“少许阴道流血”在外院就诊后考虑“先兆流产”，建议服用“多力姆 5 mg TID”保胎治疗至今，余产检无特殊。现停经27+2周，因2019-05-28凌晨3点左右无明显诱因出现左侧中下腹疼痛，范围逐渐增大至左侧腰部，疼痛程度逐渐加重，且为持续性疼痛，疼痛性质叙述不清，改变体位疼痛无明显加重或缓解，伴恶心、呕吐1次，便秘3 d，无发热、头晕、头痛、胸闷、心悸、腹泻等不适，于外院就诊行B超提示宫内妊娠如26+周，子宫后方囊性包块，性质待查，予硫酸镁静脉滴注、口服固肾安胎丸治疗，疼痛症状未见明显好转，遂转上级医院诊治。现为“先兆流产，盆腔囊性性质待查”收入本科。反复追问病史，患者孕前未使用促排卵药，既往月经规律，右侧残角子宫病史，无多囊卵巢病史、无内分泌疾病病史。

体格检查：体温37.1℃，脉搏79次/分，呼吸20次/分，血压96/51 mmHg，身高145 cm，体重43 kg，BMI 20.4 kg/m2。神志清楚，对答切题，痛苦面容，心肺查体无特殊，腹部膨隆，全腹肌稍紧张，左侧腹部压痛(+-)，无明显反跳痛，左腰部无叩击痛，肠鸣音减弱，0～1次/3分钟。直肠指检示未触及异常肿块，退指无血染。

专科检查：宫高 23 cm，腹围86 cm。胎心率正常，未扪及明显宫缩，阴检提示宫口未开，宫颈管未消退，无阴道流液。

辅助检查：血常规：血红蛋白：107.30 g/L、嗜中性粒细胞百分比：82.89%、PLT：332×109/L、白细胞计数：16.78×109/L 、肝肾功能、血清淀粉酶、血浆D-二聚体未见明显异常；急诊床边B超提示：宫颈内口闭合，宫颈管长约3.6 cm；宫内妊娠，胎儿大小相当于26±周，单活胎。……