——郭建军 徐挺玉 黄忠秋 王 兵 索海燕 章 娣 刘 云

医嘱闭环管理是指医嘱各执行环节具有监控记录和信息反馈[1]。美国医疗信息技术发展较早，已逐步实现患者住院流程管理，具有较完善的医嘱下达流程[2]。我国医嘱管理系统研究起步较晚[3]。2011年我国颁布的《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》在六级评级中明确提出了闭环管理要求。医嘱闭环管理以医院信息化建设为基础[4-5]。如何实现医嘱执行全过程管理，获取相关系统各医嘱执行状态，是医嘱闭环管理的关键[6]。本研究主要探讨非药物医嘱闭环管理实践，涉及检查、检验、输血、手术、治疗类等医嘱，通过信息化手段促使医嘱各执行环节实时准确记录，实现全过程监管。

1 闭环管理框架

医嘱闭环管理系统可分为4部分：医嘱开立系统、数据平台、预约系统、各专科专项信息系统(简称“专科系统”)。其中，医嘱开立系统不仅具有医嘱开立、分发功能，而且具有不同种类医嘱的规则配置功能；数据平台主要实现医嘱消息传递以及数据汇总记录，是全流程闭环管理的关键；预约系统主要实现患者诊疗前预约，为患者提供更精准、便捷的诊疗预约服务；专科系统主要以医嘱为主索引，实现医嘱执行的记录和各专科不同业务需要的管理。

各系统利用Web Service接口和HL7标准实现信息交互共享。由于不同医嘱类型会涉及不同信息系统，因此梳理和整合不同业务系统流程，确定各系统之间消息通信、数>据共享方案是开展医嘱闭环管理的重要前提[7]。信……