屈阳，魏向阳，王晓丽，王毅

1 病例介绍

患者男性，62岁，因“意识欠清、言语含糊伴右侧肢体无力1 h”于2020年5月20日入院。家属诉患者入院前3 h尚无异常，入院前1 h晨起呼叫不应，言语不清，反应迟钝，右侧肢体不能抬起，随即拨打120送入院。

既往史：吸烟史40年，每日20支；饮酒史30余年，每日饮白酒约120 mL。偶发期前收缩10余年。否认高血压、糖尿病、高脂血症病史；否认冠心病、心房颤动病史；否认家族性、遗传性疾病史。

入院体检：体温36.5 ℃，心率75次/分（律齐），呼吸18次/分，血压135/80 mm Hg。嗜睡状态，呼唤睁眼，反应迟钝，混合性失语。瞳孔直径左∶右=4 mm∶2 mm，左侧瞳孔直接、间接对光反射迟钝。双侧肌张力正常；右侧上、下肢肌力2级，左侧肢体肌力正常。右侧Babinski征（+），左侧Babinski征（-）。NIHSS评分17分，PC-ASPECT评分10分。

辅助检查：急诊头颅CT（2020-05-20）示：基底动脉尖高密度征（图1）。心电图未见明显异常。实验室检查：血常规、血糖、电解质及凝血功能无明显异常。

诊治经过：患者为基底动脉尖综合征，虽精确发病时间不详，但最长发病时间约为3 h，符合静脉溶栓标准，无禁忌证，获取家属知情同意后，给予rt-PA 60 mg（70 kg，0.9 mg/kg）静脉溶栓治疗，先予10%的剂量在1 min内静脉推注，余量在1 h内泵完，入院至溶栓时间45 min。溶栓前患者神经系统症状、体征同入院，血压135/80 mm Hg，溶栓过程中未出现出血等溶栓并发症。溶栓结束后再次体检：嗜睡状态，言语含糊，左侧瞳孔恢复正常，瞳孔直径左∶右=3 mm∶3 mm，对光反射正常；右侧上、下肢肌力3级，右侧Babinski征（+），NIHSS评分10分。立即复查头颅MRI示：左侧丘脑急性缺血灶（图2）。

图1 入院头颅CT

图2 溶栓后头颅MRI

随即送患者进入导管室拟行桥接治疗。……