杨静，印卫兵

卒中模拟病（stroke mimics）[1]是指一大类在疾病的发病初期，患者的临床症状及体征类似卒中，而经详细的病史询问、检查、评估及随访后，最后证实患者并非卒中疾病的一组疾病，目前没有统一定义，因其临床症状类似卒中发作，容易被误诊。一些卒中模拟病不易被识别，本文现将临床工作中遇到的三类少见卒中模拟病病例介绍如下。

1 病例介绍

1.1 病例1 患者，女性，74岁，因“右侧肢体无力15天，精神异常9天”于2019年1月2日入院。患者15 d前无明显诱因出现右侧肢体无力，仅在搀扶下可行走，感头晕，后就诊于当地医院，行头颅CT提示：左侧脑桥低密度，给予抗血小板、调脂等治疗，症状未见好转。9 d前出现夜间躁动不安、言语混乱、摔砸物品等异常行为，随后症状逐渐加重，为进一步治疗收入我院。入院时神经系统检查：神志模糊，右上肢肌力3级，远端肌力0级，右侧下肢肌力0级，右侧巴宾斯基征（+），记忆力、计算力、共济失调等检查欠合作，余未见明显阳性体征。入院时NIHSS评分14分，FABS（facioplegia，atrial-fibrillation/age，blood-pressure，seizure）评分3分，远程卒中模拟病（telestroke mimic，TM）评分23分。既往有高血压病史，余无特殊史。实验室检查：血氨、肝肾功能、电解质、凝血检查未见明显异常；甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸2.16 pmol/L，促甲状腺素0.042 pmol/L，血清甲状腺球蛋白抗体147.9 IU/mL，余未见异常；肌酸激酶1433 U/L；风湿三项：CRP 153 mg/L，抗“O”和类风湿因子均无异常；免疫五项：IgA 4.67 g/L（正常范围0.7～3.5 g/L），IgG、IgM、补体C3和C4均未见异常。2019年1月10日头颅MRI示：左侧脑桥小片状亚急性梗死灶，无明显新发病灶（图1）。入院后给予阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg+瑞舒伐他汀钙20 mg，辅以营养神经、抗感染等治疗10 d，症状好转不明显，结合患者临床特征及辅助检查，考虑诊断：①桥本氏脑病（Hashimoto’s encephalopathy，HE）；……