高攀，陈小武，李方明，王琳琳，张红鸭

1 病例介绍

患者男性，54岁，因“四肢麻木无力1年半”于2019年4月11日入院。1年半前，患者无明显诱因突发四肢麻木无力，右侧肢体较重无法抬离床面，左侧肢体可抬起，伴右侧颈背部疼痛，伴小便不尽，偶有头晕、恶心、纳差。就诊当地医院，考虑“急性脑梗死”，予阿替普酶静脉溶栓治疗后右侧肢体肌力略改善，颅脑MRI检查提示“左侧内囊急性脑梗死”，予抗血小板聚集、稳定斑块等治疗后好转出院。发病2个月后四肢仍有麻木无力感，就诊多家医院按“脑梗死”治疗，效果不佳。近1年来，因“腹痛”先后就诊于急诊科、消化内科、普外科，按“腹型癫痫可能”给予抗癫痫治疗，但患者四肢麻木无力持续加重，逐渐出现双下肢肌肉萎缩，为求进一步治疗，就诊我科。自发病以来，体重下降10 kg。

既往史：高血压、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、中度贫血、慢性肾炎综合征、右侧肾囊肿、结肠黑变病、胆囊结石伴慢性胆囊炎。否认类似家族史。否认铅等重金属接触史。

入院体检：体温36.5 ℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压131/82 mm Hg。皮肤未见皮疹，心肺听诊无明显异常，腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。肠鸣音活跃，7～8次/分，无气过水声。肾区及脊柱无叩击痛，双下肢无凹陷性水肿。神经系统体检：神清语利，高级活动中枢无明显异常，精神情感状态无异常。颅神经（-），四肢肌张力下降，左侧肌力5-级，右上肢肌力4+级，右下肢肌力4-级，共济运动协调。右侧腱反射亢进，左侧腱反射基本正常，右侧肩背部（约C3/4水平）感觉异常，双侧肢体针刺觉下降，位置觉、振动觉减退，右侧明显，无明显躯体感觉平面，病理征（-），莱尔米特征（-），皮肤划痕征（-）。……